Хирургическое вмешательство на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных методов лечения различных онокпатологий. В ходе операции также одномоментно может проводиться химио- или радиотерапия. Так, например в Израиле, хирургическое лечение рака желудка зачастую сочетается с сеансом внутрибрюшной химиотерапии, что повышает успешность дальнейшего лечения более чем на 77% (данные исследований от Surgical Oncology). Кроме того, операции выполняются по органосохраняющим высокотехнологичным методикам, что обеспечивает максимальное сохранение качества жизни в послеоперационном периоде.
Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.
Показаниями к хирургическому лечению рака желудка являются следующие состояния:
- Кровотечения
- Угроза разрыва стенки желудка
- Прорастание опухоли в окружающие органы
- Препятствие прохождению пищи, истощение
- Быстрый рост и метастазирование патоочага
- Блокада протоков поджелудочной железы и печени
Каждое из этих состояний требует разработки индивидуальной хирургической тактики, направленной как на удаление опухолевой массы, так и на нормализацию акта пищеварения. Так, например, израильские онкохирурги одни из первых в мире начали проводить эндоскопическую лазерную коагуляцию злокачественных опухолей ЖКТ. Этот высокоэффективный метод позволяет не только уничтожить опухолевые клетки по всей глубине залегания, но и максимально сохранить объем тканей желудка. Также в ходе лазерной коагуляции хирурги предотвращают риск кровотечения и восстанавливают нормальный диаметр просвета желудочного сфинктера.
На сегодняшний день, хирургия рака желудка включает следующие тактики вмешательства:
- Робот-ассистированные операции – выполняются с помощью робота Da Vinci. Это высокотехнологичная вспомогательная хирургическая установка, оснащенная манипуляторами с функциональными насадками, видеокамерой и контрольным блоком. Изображение операционного поля выводится на дисплей контрольной панели. Хирург оценивает объем поражения, после чего перемещает соответствующие джойстики на контрольной панели. Манипуляторы робота повторяют движения хирурга, с ювелирной точностью иссекают новообразование и максимально сохраняют объем здоровых тканей желудка.
- Эндоскопические вмешательства – этот вид операции выполняется без разрезов: все манипуляции выполняются с помощью гибкой трубки – эндоскопа. Устройство вводится в полость желудка через рот. Эндоскоп оснащен мини видеокамерой и функциональными насадками – лазером, электродами, иглами для криоабляции. Под видеоконтролем хирург уничтожает злокачественные клетки по всей глубине залегания, а затем удаляет отмершие клетки. При необходимости дополнительно может выполняться реканализация стеноза сфинктера и другие манипуляции, возвращающие нормальное качество жизни.
- Лапароскопические операции – в случае прорастания опухоли в окружающие органы или больших размеров патоочага выполняется лапароскопическая резекция. Через несколько проколов в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера. В режиме реального времени хирург оценивает состояние операционного поля и выполняет необходимые манипуляции: удаляет опухоль и метастазы их окружающих органов, выполняет пластику стенок желудка и т.д. Во время операции травматизация окружающих тканей сведена к минимуму, за счет чего пациент быстро восстанавливается.
- Радиохирургическое лечение – метод выбора для лечения MALT-лимфом желудка и диссеминированных аденокарцином, свободно может использоваться даже у ослабленных пациентов. Этот комбинированный метод лечения проводится с помощью установки CyberKnife. Опухолевые клетки уничтожаются посредством воздействия на них фокусированного ионизирующего излучения. Перед процедурой, установка сканирует организм пациента и воссоздает схему расположения опухолевых очагов. Во время сеанса фокусированный пучок излучения неотрывно воздействует на патологические клетки, не рассеиваясь при этом на окружающие ткани. Уже после первых сеансов у пациентов отмечается уменьшение объема опухолевой массы более чем на 30% – рекордный показатель.
- Лапаротомическая операция – классический вид хирургического вмешательства «открытым» методом. Выполняется при перфорации органа опухолью, массированном кровотечении, значительных размерах опухоли или распространении патоочага на окружающие ткани. В верхнем сегменте живота выполняется обширный разрез, края которого разводят и фиксируют. Хирург оценивает состояние органов брюшной полости: выявляет источник кровотечения или зону перфорации, изучает степень поражения других органов. Затем врач иссекает опухоль, пакет пораженных лимфатических узлов и, при необходимости, часть пораженных органов. Для уничтожения остаточных метастатических клеток также может проводиться интраперитонеальная химиотерапия. Брюшная полость промывается раствором химиопрепарата, уничтожающего даже неактивные метастазы.
Перед операционный период
Перед вмешательством пациенту необходимо пройти ряд подготовительных процедур:
- Диета – примерно за 3 суток в рацион необходимо включить легкоусвояемые продукты кашицеобразной консистенции. В обязательном порядке следует отказаться от газированных напитков, крупяных каш, жирного мяса, цельных овощей и фруктов.
- Промывание желудка – не менее чем за 16 часов до вмешательства пациенту необходимо перейти на питьевую диету не окрашивающими жидкостями. За 12 часов показано проведение зондового промывания желудка с оценкой промывных вод.
- Отказ от приема лекарственных препаратов – за сутки до операции необходимо отказаться от приема привычных лекарственных препаратов, в особенности от тех, что влияют на свертываемость крови и артериальное давление.
- Контрольное дообследование – перед операцией показано изучение общих анализов крови, мочи, оценка уровня глюкозы, билирубина и креатинина крови.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде пациент проходит следующие этапы:
- Обработка дренажей – дренажи, установленные в послеоперационной ране, выполняют отвод экссудата из операционной раны, а также предотвращают развитие анаэробной инфекции.
- Зондовое кормление – для «разгрузки» желудка после операции кормление пациента выполняется через стому или назогастральный зонд, введенный в просвет кишки. Для кормления используются высоконутритивные смеси, растворы аминокислот, гипоаллергенное детское питание.
- Ношение бандажа и тугое бинтование конечностей – для ускорения заживления раны и предотвращения тромбэмболии пациенту показано длительное ношение фиксирующего пояса и ношение компрессионного белья различной жесткости (чулки, гольфы, эластичные ленты).
- Проверка состоятельности операционных анастомозов – спустя несколько дней выполняется динамическое КТ-сканирование с бариевой взвесью. Врач оценивает скорость и объем прохождения контрастной смеси, оценивает состоятельность швов и стенок органа.
