Рак эндометрия (лат. Carcinoma corporis uteri) или, как его еще называют, предрак матки – онкологическое заболевание, которым страдают только женщины, так как болезнь берет начало из клеток эндометрия – внутреннего слоя матки. Толчком к образованию данного вида патологии является повышение уровня гормона – эстрогена.
Согласно статистическим данным, около 9% из всех диагностированных онкозаболеваний среди женщин приходится именно на рак эндометрия. Большинство из пациенток составляют женщины, перешагнувшие 50 летний порог. Эта цифра составляет более 60%. Но и среди молодых женщин нередки случаи образования предрака матки.
Рак эндометрия: что это такое?
Эстроген – это гормон, который вырабатывается яичниками в первой фазе менструального цикла. Благодаря этому гормону утолщается эндометрий. Это необходимо для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла прикрепиться к стенке матки. Но из-за тех или иных факторов, эстрогены начинают вырабатываться больше нормы, что приводит к избыточному разрастанию эндометрия и быстрому размножению клеток эндометриальных желез. Данный процесс называют гиперплазией эндометрия. Это явление становится благоприятной средой для образования опухоли.
Кроме гиперплазии к раку эндометрия может привести наличие полипов в матке. Полипы чаще всего встречаются у женщин в пожилом возрасте. Полипы эндометрия образуются из слизистой матки, путем ее разрастания.
Причины
Существуют ряд факторов, которые могут спровоцировать болезнь. К ним относятся:
- наличие гинекологических заболеваний, которые вовремя не были выявлены и излечены;
- сбои в менструальном цикле, а также его прекращение (период менопаузы, постменопаузы);
- прием препаратов, содержащих большое количество эстрогена;
- болезнь имеет наследственный характер. Если кто-либо в роду страдал данным недугом, то высока вероятность, что кто-либо из родственников в последующем будет страдать предраком матки;
- длительное отсутствие половых контактов;
- наличие более одного полового партнера и частая их смена;
- неоднократное прерывание беременности искусственным путем;
- раннее начало месячного цикла (младше 12 лет);
- поздняя беременность и роды. Особенно если женщина вынашивает первого ребенка после тридцати лет;
- наличие ожирения, которое впоследствии приводит к сахарному диабету;
- злоупотребление спиртными напитками и многолетнее курение;
- подавление иммунитета по тем или иным причинам;
- игнорирование посещений гинеколога в целях профилактики;
- частые стрессы;
- строгие ограничения в питании, то есть всевозможные диеты, могут привести к снижению иммунитета и гормональным сбоям в организме.
Причин для образования заболевания может быть несколько, но ясно одно: рак эндометрия формируется из-за дисбаланса в гормональном фоне женщины.
Виды
Специалисты разделяют следующие виды рака эндометрия:
- эстрогензависимый рак – обладает свойством медленного роста и метастазирования. Это обусловлено тем, что раковые клетки являются высокодифференцированными. Хорошо поддается терапии. Встречается в 75% случаев из всех диагностированных предраков матки;
- эстрогеннезависимый рак – обладает агрессивными свойствами, так как быстро метастазирует на другие ткани и органы. Злокачественные клетки обладают низкой дифференцировкой;
- редко встречающийся вид рака эндометрия – патогенетический тип. Образуется в сочетании с колоректальным раком. Специалисты связывают образование данного типа рака наличием наследственных факторов.
Согласно гистологическим данным различают такие виды рака эндометрия как:
- аденокарцинома – железистый рак, который встречается в 65% случаев среди всех видов рака эндометрия. В основном таким видом карциномы страдают женщины, переступившие 50 летний рубеж. Редким видом аденокарциномы эндометрия считается аденоакантома. Отличается наличием островков в опухоли, которые состоят из плоского эпителия.
- светлоклеточная аденокарцинома диагностируется в 18% случаев рака эндометрия.
Кроме того в гистологии различают плоскоклеточную, железисто-плоскоклеточную, серозную, муцинозную виды.
Стадии
Практически для всех видов раковых заболеваний в онкологии применяется классификация TNM.
Данная аббревиатура расшифровывается как:
- T( tumor) – опухоль. Указывает на размеры опухоли, и место его расположения;
- N (nodus) – узел. Указывает на степень распространения в лимфатические узлы;
- M (metastasis) – перемещение. Определяет наличие метастаз и их распространенность.
| Стадии | По TNM | Описание |
|---|---|---|
| Стадия 0 | TisN0M0 | Раковые клетки не выходят за пределы верхнего слоя эндометрия |
| Первая стадия | T1N0M0 | Онкопроцесс выявляется на границах матки |
| 1А (Т1а) | Опухоль не выходит за пределы эндометрия | |
| 1В (Т1в) | Половина слоя миометрия вовлечена в онкологический процесс | |
| 1С (Т1с) | Новообразование устремляется вглубь миометрия, более чем на 50% | |
| Вторая стадия | T2N0M0 | Не выходя за пределы матки, раковые клетки распространяются в слизистую и строму. Затрагивается шейка матки |
| 2А (Т2а) | Атипичные клетки затрагивая эндоцервикс, не выходит за ее пределы | |
| 2В (Т2в) | Онкопроцесс распространяется до стромы шейки матки | |
| Третья стадия | T3N0-1M0 | Новообразование можно обнаружить в части брюшины, которая соприкасается с маткой, яичниках и маточных трубах |
| 3A (T3aN0M0) | Раковые клетки распространяются до серозной оболочки и яичников, а также их можно обнаружить в асцитической жидкости | |
| 3В (T3вN0M0) | Атипичные клетки доходят до влагалища | |
| 3С (T3N1M0) | Начало метастатического процесса в региональные лимфоузлы | |
| Четвертая стадия | T4N1M0-1 | Онкологический процесс выходит за пределы малого таза, поражая мочевой пузырь и прямую кишку. Возможны удаленные метастазы |
| 4А (Т4аN1M0) | В метастатический процесс вовлечены мочевой пузырь и кишечник | |
| 4В (T4вN1M1) | Можно обнаружить метастазы на отдаленных органах. Чаще всего в печени, легких и костях. |
Симптомы
Основным признаком наличия рака эндометрия – это спонтанные кровотечения, не связанные с менструальными кровотечениями.
Кроме наличия маточных кровотечений на ранних стадиях болезнь проявляет себя следующим образом:
- менструальные кровотечения могут стать более обильными и затяжными;
- наблюдаются увеличение количества выделений. Они становятся водянистые, хотя воспалительные процессы отсутствуют;
- периодически ощущаются несильные боли внизу живота.
На более поздних стадиях заболевания, присоединяются другие более выраженные симптомы:
- усиливаются болевые ощущения. Тому причиной является то, что из-за роста опухоли сдавливаются близлежащие к матке органы. Боли обычно схваткообразного характера, распространяющиеся до поясничного отдела;
- обильные кровяные выделения, которые не связаны с менструальными кровотечениями;
- если присоеденяются инфекции или воспалительные процессы, то наблюдаются гнойные выделения;
- примеси крови можно обнаружить в кале и моче;
- если раковые клетки распространились до мочевого пузыря и кишечника, неизбежны расстройства выделительной системы. Человека беспокоят метеоризм, запоры;
- при начале интоксикационного процесса из-за увеличения продуктов распада раковых клеток в организме, наблюдается быстрая утомляемость, происходит потеря веса, уменьшается аппетит.
Диагностика
Диагностику заболевания осуществляют поэтапно, начиная от обычного осмотра в кабинете гинеколога, заканчивая современными инструментальными и лабораторными средствами диагностики.
- гинекологический осмотр позволяет определить размеры матки, яичников, состояние слизистой влагалища. Во время осмотра обычно берется мазок на цитологию. Врач выясняет, не было ли у ближайших родственников онкологические заболевания. После предварительного осмотра, пациентка направляется на лабораторные и инструментальные исследования;
УЗИ органов малого таза позволяет оценить состояние гинекологических органов. При наличии новообразования, с помощью данного средства диагностики, можно определить размеры опухоли, а также наличие метастатического процесса. При наличии патологии, во время ультразвукового исследования обнаруживаются нечеткие контуры эндометрия, повышается эхогенность некоторых его частей. Границы матки визуализируются размыто;- забор биоматериала на последующее гистологическое исследование (биопсию), позволяет определить наличие или отсутствие раковых клеток. Данный метод диагностики является обязательным и самым достоверным методом для диагностирования рака эндометрия. Оценить состояние женских органов, а также осуществить забор биоматериала для дальнейшего исследования позволяет гистероскопия. Гистероскопия является эндоскопическим методом, позволяющим с помощью гистероскопа изучить слои матки и цервикального канала изнутри;
- одним из инновационных методов диагностики предрака матки является флуоресценция. Метод заключается в том, что вводятся специальные вещества, которые впитываются новообразованиями. Флуоресценция позволяет детально изучить опухоль на микроскопическом уровне;
- КТ и МРТ используются для определения наличия метастаз и их степень распространения на другие органы;
- общий анализ крови и мочи позволяют оценить общее состояние пациентки. На сегодняшний день при диагностике раковых заболеваний, часто прибегают к определению уровня онкомаркеров. При раке эндометрия чаще всего проверяется уровень онкомаркера СА-125. Данный показатель является косвенным при постановке диагноза.
Лечение
Терапия при раке эндометрия выбирается индивидуально в зависимости от вида новообразования, степени распространения. Учитываются возраст, а также наличие хронических заболеваний. В борьбе с недугом в основном применяется комплексная терапия.
К методам терапии относятся:
- хирургическая операция является основным методом лечения при предраке матки. Полное удаление матки и яичников позволяет в дальнейшем избежать рецидивов и метастатических процессов. Кроме матки и придатков, во время операции, удаляются близлежащие лимфоузлы. В случае, если болезнь обнаружена на начальных стадиях развития, или же есть противопоказания к данному виду хирургической операции, то прибегают к гистерорезектоскопической абляции. Эта процедура подразумевает иссечение части слоя эндометрия и миометрия эндоскопическим методом. Данный вид терапии подразумевает строгий контроль за пациенткой в течение долгого времени во избежания рецидирования опухоли;
- лучевая терапия чаще всего применяется в комплексе с другими методами лечения. Если опухоль обладает высокодифференцированными свойствами, то используется внешняя радиотерапия, так как такого рода опухоли хорошо поддаются лечению. В случае, если образование имеет низкую дифференциацию, то чаще всего оно быстро прорастает в нижнюю часть матки. В таком случае внешняя радиотерапия эффективна в сочетании с внутриполостной. Лучевую терапию чаще всего применяют после хирургического вмешательства с целью устранения вероятных остаточных раковых клеток;
- химиотерапия также применяется больше в сочетании с другими методами терапии, так как использование лишь химиотерапевтических препаратов часто бывает неэффективным. Это связано с тем, что опухолевые образования эндометрия бывают нечувствительными к некоторым цитостатическим препаратам. Хорошо зарекомендовала себя схема САР, предусматривающая ввод препаратов — Циклофосфамид, Доксорубицин, Цисплатин;
- на ранних стадиях рака эндометрия хорошие результаты при лечении дает гормонотерапия. Данная терапия проходит в два этапа. Первый этап подразумевает прием гестагенов и антиэстрагенов. Пациентка находится под строгим контролем специалистов. Эффективность лечения проверяется гистероскопией и биопсией с периодичностью каждые два месяца. Первый этап длится год. После положительного эффекта данного этапа, специалисты стараются добиться восстановления фертильной функции женщины, если она находится в репродуктивном возрасте. Назначаются эстроген-гестагенные препараты первого и второго поколения, способные восстановить овуляцию и функции эндометрия. Продолжительность данного этапа около полугода.
Прогноз
Чем раньше выявлена патология, тем лучше прогнозы на жизнь. Если патология выявлена на первой стадии, процент пятилетней выживаемости составляет 95%. На второй стадии показатели снижаются до 70%. На более поздних стадиях болезни, а именно на третьей, процент выживаемости после пяти лет составляют 30%, на четвертой стадии всего 5%.
В первые три года в 75% случаев возможен рецидив рака эндометрия. В последующем эта цифра снижается.
После терапевтических мер и положительном их применении, пациентка находится под наблюдением врача. Чаще всего в первый год после лечения, проводится профилактический осмотр 4 раза в год, на второй год – раз в полгода. В последующем достаточно посещать специалиста раз в год для профилактики образования рецидивов.
Видео по теме:
Профилактика
Во избежание рака эндометрия каждой женщине необходимо соблюдать нижеследующие профилактические меры:
- стараться удерживать определенную массу тела, не допуская ожирения или излишнего похудения;
- при любых изменениях в менструальном цикле или других гинекологических изменениях, своевременно обращаться к гинекологу;
- отказаться от вредных привычек;
- перед планированием беременности, пройти полное обследование. Планировать первую беременность желательно не старше 30 лет. Ранняя беременность также нежелательна;
- вести регулярную половую жизнь, желательно с одним партнером. При этом, чтобы избежать нежелательную беременность, нужно обратиться к гинекологу и подобрать средство для предохранения. Частые аборты приводят к плохим последствиям для организма женщины;
- необходимо хотя бы раз в год посещать гинеколога в профилактических целях.
