Остеома — что же это такое? Это доброкачественная опухоль, которая развивается из костной ткани. Новообразование формируется, когда бессистемно разрастаются фиброзные (соединительные) ткани и замещают собой здоровые клетки. Как правило, имеет благоприятный прогноз, не становится злокачественной, не прорастает в прилегающие ткани и органы, не продуцирует метастазы. По классификации ВОЗ относится к группе «Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей» и имеет код по МКБ-10-D-16.
По возрастному признаку, остеома нередко встречается у детей и подростков. По статистике чаще страдают подобным заболеванием мужчины, исключение – остеомы лицевых костей, встречающиеся преимущественно у женщин. Синдром Гарднера, который характеризуется множественными остеомами, имеет наследственные первопричины. В других случаях считается, что причинами развития новообразований могут стать повторяющиеся травмы или охлаждение. Остеомы подразделяются на несколько видов, которые различаются локализацией и структурой. Чаще всего подобные новообразования расположены на внешних поверхностях костей (бедренной, большеберцовой, плечевой), на плоских костях черепа (височной, лобной, волосистой части головы). Возможно также развитие остеомы на костях позвоночника, в решётчатом лабиринте, в клиновидной и гайморовой пазухе, в твёрдом нёбе. В полости носа остеомы формируются редко, характеризуются очень медленным ростом.
Остеома пазухи растёт из стенок нижне- и верхнечелюстной (не является осложнением заболеваний зуба), лобной и носовой полости. Эта патология развивается у детей младшего возраста.
Разновидности остеомы
Остеома может сформироваться на разных участках височной кости (например, остеома среднего уха). Имеются две формы роста таких образований: экзофитная (опухоль растёт в просвет наружного слухового прохода) и эндофитная (опухоль растёт в толщу сосцевидного отростка).
Встречаются остеомы хориоидеи – очень редкие опухоли, которые формируются зрелой костной тканью в сосудистой оболочке глаза. В большинстве случаев бывают односторонними, но иногда поражают оба глаза. Одним из видов остеомы являются остеобластомы, которые в отличие от остеоидных остеом развиваются быстро, бывают размером от 3 до 10 см. Эностомы — разновидность остеомы. Определяются в метафизарной зоне и располагаются на поверхности кости, в очень редких случаях внутри кости.
Костные наросты травматического происхождения остеомами не являются. Примером может служить экзостоз – патологическое костное образование, имеющее различное происхождение.
Остеомы бывают солитарными (одиночными) и множественными. Множественные новообразования являются системными заболеваниями и относятся к экхондромам. В исключительных случаях из остеобластов развивается остеобластома, которая считается переходным видом между доброкачественными опухолями и злокачественными саркомами. По типу строения подобные новообразования подразделяются на твёрдые, мозговидные и губчатые.
Твёрдые (компактные) остеомы состоят из плотного вещества, похожего по структуре на слоновую кость и не содержащую костный мозг. Часто появляются в лицевых пазухах и костях свода черепа. Губчатые опухоли сформированы пористым губчатым веществом. В большинстве случаев встречаются в трубчатых костях. Мозговидные остеомы содержат большие полости, заполненные костным мозгом. Формируются обычно в гайморовой и основной пазухе лицевых костей.
По происхождению остеомы бывают гиперпластические (образующиеся из костных тканей) и гетеропластические (формирующиеся из соединительных тканей).
К гиперпластическим относятся остеомы, имеющие структуру нормальной костной ткани. Они локализуются на костях черепа (на лбу, затылке, за ухом), в стенках придаточных пазух носа (справа и слева). Нередко сдавливают близко расположенные к ним органы, очень часто осложняются нарушением зрения и припадками эпилепсии. Остеоидные остеомы – костные новообразования, отличающиеся от структуры здоровой костной ткани. Остеоиды состоят из богатой сосудами остеогенной (Osteogenus) ткани, беспорядочно расположенных костных балочек и зон остеолиза (участков разрушенных костных тканей). В большинстве случаев не превышают в диаметре 10 мм. Такие опухоли не развиваются на костях головы и грудины. Остеоидные остеомы локализуются преимущественно на длинных трубчатых костях нижних конечностей. Чаще всего поражают большие и малые берцовые, тазобедренные кости (более чем в 60% случаев).
К гетеропластическим остеомам причисляются остеофиты. Остеофиты бывают наружные (экзостозы) и внутренние (эностозы).
Экзостозы развиваются на поверхностях костей, поражают кости лица, черепа, таза, бедра, голени, коленного сустава, плеча и предплечья. Также образуются на подвздошной кости, кисти, лопатке, ключице, позвонках и рёбрах. Количество экзостозов колеблется от одного до сотен. Костные образования бывают размерами от мелкой горошинки до головы ребёнка. Возникают без видимых причин или от воздействия каких-либо патологических процессов в организме. Подобные опухоли могут развиваться без явных симптомов, а могут и проявляться в качестве косметических дефектов, давить на прилегающие органы, в некоторых случаях наблюдается деформирование костей. Экзостозы возникают из-за нарушения образования эпифизарного росткового хряща и разрастания костно-хрящевых образований.
Эностозы (называемые еще костным компактным островком) прорастают в костномозговой канал, как правило, бывают одиночными (исключением является остеопойкилоз, наследственное заболевание при котором отмечаются множественные эностозы). Очаг эностоза в ряде случаев приводит к заращиванию костномозгового канала. Такие опухоли развиваются без симптомов и обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках.
Гетеропластические остеомы локализуются не только на костях, но и в плевре, сердечной оболочке, мозговой ткани, диафрагме, в местах прикрепления сухожилий.
Строение остеомы
Остеома кости заключает в себе костные пластинки с лежащими среди них костными тельцами. Костные пластинки располагаются вокруг костномозгового пространства и Гаверсовых каналов. В разных типах костного образования количество Гаверсовых каналов и размеры костномозгового пространства различаются. Костная ткань, из которой сформированы остеомы лобной кости, состоит из хрящевых островков. Хрящевые островки заложены в спонгиозное вещество или субкортикальный слой.
Причины возникновения остеом
О точных причинах, способствующих началу образования остеомы, на сегодняшний день неизвестно. Однако считается, что развитие патологического процесса вызывают несколько факторов:
- Наследственная (генетическая) предрасположенность;
- Метаплазия (перерождение ткани из одного вида в другой);
- Аномальное развитие эмбриональных клеток;
- Нехватка в организме витамина D;
- Нарушение обмена кальция в организме (подагра);
- Хронические воспалительные очаги и инфекционные заболевания (тяжёлые травмы, ревматизм, сифилис, остеофаги, апостематоз с кутанеостомой);
- Осложнения длительных гнойных процессов после воспаления (в носовой и лобной пазухе);
- Травмы (особенно повторяющиеся).
Когда сочетаются несколько факторов, риск возникновения новообразований повышается. Продолжительные стрессы, использование в рационе питания некачественных продуктов, неблагоприятная экология также предрасполагают к образованию остеом.
Симптомы
Симптоматика остеом зависит от их локализации. Диагноз обычно ставится при помощи клинико-рентгенологических обследований. Нередко эти новообразования развиваются без явных симптомов и обнаруживаются когда появляются болезненные ощущения, опухоль давит на нерв или затрудняет двигательные функции. Небольшие опухоли долгое время могут никак не проявлять себя. А симптомы крупных наростов зависят от их места расположения. Явный признак остеом на поздних этапах развития – образование твёрдой шишки. Общие проявления остеом, которые не зависят от места локализации — это ощущение боли в мягких тканях, которое усиливается в ночное время и чувство сдавленности.
Симптомы остеомы лица, верхней и нижней челюсти, гайморовой пазухи: очень сильные головные боли, одышка, кровотечение из носа, болезненные ощущения в горле (если остеома на скуле), плохо открывается рот, дыхание носом затруднённое по причине сужения просвета носовой полости. Симптомы остеомы околоносовых пазух: снижение обоняния и слуха, ухудшение зрения, заболевания глаз.
Костные новообразования могут локализоваться во рту, расположенные на челюсти приводят к деформированию костей. Когда остеома находится вблизи твёрдого нёба, возникают трудности при протезировании. Остеома среднего уха больших размеров приводит к понижению слуха, ощущается шум в ушах, ушные раковины оттопыриваются. Остеома лобной пазухи (левой и правой доли) характеризуется костным наростом в форме бугорка, не вызывает болевых ощущений.
Симптомы остеомы, сформировавшейся в глазной орбите:
- Резкое ухудшение зрения;
- Зрачки разной величины (анизокория);
- Опущение века (птоз);
- Воспаление слёзного мешка;
- Ограниченная подвижность глазного яблока;
- Экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд, так называемые выпученные глаза, нередко со смещением в сторону);
- Раздвоенное изображение (диплопия).
Остеомы, имеющие локализацию на внешней стороне черепной коробки, являют собой чрезвычайно плотные неподвижные опухоли с гладкой поверхностью, чаще всего не вызывающие боли.
Симптомы остеомы, находящейся внутри черепа: внезапное ухудшение памяти, повышение внутричерепного давления, эпилептические припадки. Опухоли в основании черепа (в «турецком седле»), в лобной пазухе и в затылочном бугре, провоцируют боли неврологического характера. А из-за близкого расположения гипофиза могут возникнуть гормональные сбои. Остеомы теменной и затылочной кости создают лишь косметический дефект, больше никаких признаков патологического процесса не бывает.
Важно! Необходимо знать, что остеомы, сформировавшиеся на голове, могут спровоцировать развитие абсцесса головного мозга, имеющего серьёзные последствия. Симптомы остеом, расположенных на позвонках (рядом с нервным корешком): интенсивные боли, деформация позвоночного столба и синдром сдавливания спинного мозга.
Опухоли, которые образовались на ладьевидной кости ноги, проявляются очень сильной болью, усиливающейся ночью. Остеома пяточной кости локализуется на подошвенной части пятки или сзади. Такое новообразование, даже небольшого размера, может препятствовать ходьбе и вызывать сильнейшие боли. Часто сдавливает нервные сплетения, при этом появляется потеря чувствительности кожи и онемение стопы.
При остеоме ребра имеется очаг поражения в виде плотного образования до 3 см. в диаметре. Обычно, подобная патология сильные болевые ощущения не вызывает. Изменения (покраснения) цвета кожи и припухлостей не наблюдается. Симптомы остеом, расположенных на длинных трубчатых костях ноги и таза: (подвздошная, седалищная и лонная кости, головка и шейка бедренной кости) усиливающиеся при движении боли, припухлостью в месте поражения, хромотой. Такие же признаки имеют новообразования, сформировавшиеся на верхних конечностях.
Диагностика
Диагностика остеомы начинается с уточнения общего самочувствия пациента, тщательного изучения его истории болезни, определении разновидности и величины опухоли, обнаружению сопутствующих осложнений. Основной задачей диагностирования является дифференцирование от других костных образований, зачастую злокачественных, таких как фиброма, остеогенная саркома, остеохондрома, остеохондросаркома, миобластома (миобластус), фиброзная дисплазия, остеомиелит и прочее.
В первую очередь пациент направляется на рентгенографическое обследование. Снимки, обычно сделанные в двух проекциях, выявляют вид образования за границами кости (плотное или губчатое) и наличие разрушений в прилегающих костных тканях. Если опухоль небольшая, то рентген бывает неэффективен. В таких случаях назначают КТ, которая точнее информирует о степени однородности новообразования и его местонахождении. МРТ более точно определяет вид остеомы. Например, кости лодыжки (таранная и пяточная) или кости стопы очень хорошо визуализируются с помощью МРТ.
Исследование образца ткани на гистологию определяет строение опухоли, имеющиеся участки склерозирования и типы каналов костных тканей. Также проводится риноскопия носа (обследование с помощью специального зеркала).
Назначается остеогаммасцинтиграфия костей (обследование с использованием препаратов, содержащих радиоизотопные частицы). При статической сцинтиграфии получают небольшое количество снимков для изучения морфологии опухоли. При динамической — записывается целая серия картинок, передающих информацию о состоянии костей скелета и имеющихся очагов воспаления. Проводятся лабораторные исследования анализа крови.
Лечение
Как же лечить остеому? В зависимости от места образования, остеому могут лечить челюстно-лицевые хирурги, травматологи и нейрохирурги. В случаях, когда течение остеомы протекает бессимптомно, обходятся без операции. Достаточно бывает наблюдения за развитием опухоли.
Если имеются значительные косметические дефекты или появились признаки сдавливания прилежащих к опухоли органов, применяется оперативное лечение. Хирургическое вмешательство заключается в радикальном удалении новообразования. Во время операции опухоль полностью вырезается, затем проводится резекция части надкостницы и тканей здоровой кости, находящейся под опухолью. Это делается для того, чтобы исключить повторное развитие новообразования.
Ещё один хирургический способ лечения остеом – выпаривание (вапоризация), то есть обжигание лазером поверхности опухоли. Применяя эндоскопический метод, возможно выпаривание остеом любой локализации. Данный метод не так травматичен, как операция и способствует быстрой реабилитации пациентов.
Медикаментозное лечение применяется для снятия болевых ощущений. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Применять народные средства для лечения остеомы можно только по рекомендации врача. Уменьшают боли настойка из бузины и отвар из цветов боярышника. В качестве отвлекающего приёма рекомендуется прикладывать на поражённый участок смесь красного жгучего перца с 6% яблочным уксусом и мёдом (на 10-15 минут). Установлено, что регулярное фитолечение в течение длительного времени, уменьшает размер остеом, обнаруженных на ранних этапах развития.
Обратите внимание! Остеомы не перерождаются в злокачественные новообразования и, как правило, не препятствуют больному человеку жить полноценной жизнью. Но при ярко выраженных проявлениях заболевания и возникающих осложнениях, необходима операция.
Профилактика
Предрасположенность к развитию остеом передаётся наследственным путём. Поэтому специальных мер профилактики, предупреждающих появление подобных новообразований, не существует. Однако специалисты советуют периодически проходить медицинское обследование, вовремя начинать лечение заболеваний опорно-двигательной системы, остерегаться травм костей, делать рентген по показаниям, при обнаружении каких-либо припухлостей и опухолей немедленно обращаться к врачу.
