Аденома паращитовидной железы является доброкачественным новообразованием эндокринной системы, которое формируется из клеток железистого эпителия. Главная опасность данного заболевания – в объемности процесса. Растущая опухоль начинает сдавливать близлежащие ткани, вызывая этим сбой в процессе кровоснабжения данных тканей.
Что такое аденома паращитовидной железы?
Паращитовидные железы — это эндокринные образования небольшого размера, которые прилегают к задней поверхности щитовидки. Как правило, у человека присутствуют 2 пары околощитовидных желез (нижняя и верхняя). Но иногда могут быть добавочные образования, которые располагаются в толще щитовидки, ретроэзофагеальном пространстве, около сосудистого пучка, в области средостении и т.д. Данные железы внутренней секреции синтезируют паратиреоидный гормон, принимающий непосредственное участие в регулировании кальциево-фосфорного обмена вместе с кальцитонином и витамином D.
Аденома паращитовидной железы, другое название — паратиреоаденома, представляет собой солитарную или множественную опухоль. Данная патология околощитовидной железы характеризуется явлениями гиперпаратиреоза и сопровождается избыточной секрецией паратгормона.
Симптомы аденомы чаще наблюдаются у женщин, возраст пациенток — 20-50 лет. Объем опухоли колеблется от полутора до десяти см в диаметре и может иметь вес 25-90 г.
Причины возникновения патологии
Аденома паращитовидной железы (код по МКБ 10 – D35.1) может быть вызвана мутациями двух типов:
- сбой в процессе митотического контроля;
- мутация конечного контроля в деятельности по выработке паратиреоидного гормона.
Обе мутации затрагивают один из генов, кодирующего белки, участвующих в переносе кальция в паратиреоидные клетки. В итоге мутации клетки приобретают высокую митотическую и секреторную активность, бесконтрольно делятся, запуская механизм формирования аденомы паращитовидной железы.
К базовым причинам, которыми могут вызываться данные новообразования, относят также:
- генетическую предрасположенность;
- тяжелые травмы в зоне шеи или головы и высокое облучение этих зон.
Виды заболевания
Чаще всего диагностируются доброкачественные опухоли — паратиреоаденомы. Непосредственно рак околощитовидной железы диагностируется довольно редко – менее, чем в 2% случаев.
Паратиреоаденома характеризуется желто-коричневым окрасом, имеет мягкую субстанцию, ровные контуры, в опухоли могут обнаруживаться кистозные образования.
Признаки аденомы паращитовидной железы
Симптоматические признаки аденомы паращитовидной железы могут быть различны. Типичными симптомами являются:
- тошнота, рвота;
- нарушение процессов дефекации – запоры;
- общее недомогание;
- резкое похудение;
- артралгия, слабость в мышцах, чаще в проксимальных областях конечностей;
- снижение аппетита;
- диффузные боли в костях.
Появлению аденомы могут сопутствовать полидипсия и полиурия, трансформация психики – депрессия, снижение памяти, коматозное состояние, судороги.
У пациентов может развиться гиперпаратиреоз костной формы. Поражение костей выражается остеопорозом, фиброзно-кистозным оститом, выпадением зубов, переломами трубчатых костей патологического характера. Почечная форма гиперпаратиреоза может выражаться присутствием диффузного нефрокальциноза и наличием камней в почках.
При желудочно-кишечной форме возможна язва 12-типерстной кишки или желудка с учащенными обострениями, также присутствует панкреатит, холецистит. Артериальная гипертония, кальцификация сердечных клапанов и коронарных артерий могут наблюдаться со стороны сердечно-сосудистой системы.
Отмечается поражение суставов — хондрокальциноз, кальцификация раковин уха, ободковый кератит, зуд, сухость кожи. Избыточное количество кальция в сердечной мышце способно спровоцировать острый инфаркт миокарда, при некрозе канальца почки формируется острая почечная недостаточность.
При уровне общего кальция в крови больше нормы (свыше 3,5 ммоль/л) развивается гиперкальциемический криз. В данном случае отмечаются рвота, боли в области эпигастрии, анурия, олигурия, туманность сознания, тромбозы внутрисосудистые, сердечно-сосудистая недостаточность, сильные желудочно-кишечные кровотечения.
Как происходит диагностика аденомы паращитовидной железы
Обследование больных для постановки верного диагноза проходит при участии эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога. Основными биохимическими маркерами данного заболевания являются: гиперкальциемия, гипофосфатемия, высокая активность щелочной фосфатазы.
Исследуют количество паратиреоидного гормона, остеокальцина.
Назначают УЗИ паращитовидных желез, сцинтиграфию, артериографию, МРТ, КТ, термографию, ЭГДС, ЭКГ, АД. Для оценки степени поражения костной системы проводят рентгенографию костей конечностей и черепа.
Обязательны развернутые анализы крови и мочи.
Для подтверждения диагноза проводят тонкоигольную биопсию с цитологическим исследованием пунктата.
Дифференциальная диагностика аденомы обязательна с такими заболеваниями, как: старческий остеопороз, болезнь Педжета, миеломная болезнь, фиброзная дисплазия, несовершенный остеогенез, акромегалия, саркоидоз, гипертиреоз.
Лечение аденомы
Лечение без операции при аденоме данного вида обычно не проводят, рекомендуется удаление аденомы, но перед операцией проводят терапию, направленную на борьбу с гиперкальциемией. Для этого больной переходит на диету, при которой ограничивают употребление кальцийсодержащих продуктов, также перед удалением аденомы проходят курс внутривенных инфузий изотонического раствора хлорида натрия, форсированный диурез для остановки прогрессирования патологии. При появлении гиперкальциемического криза вводят раствор глюкозы, сердечных гликозидов кортикостероидов, бикарбоната натрия.
После проведения вышеописанной подготовки перед операцией проводят иссечение аденомы паращитовидной железы одним из методов:
- открытым способом;
- видеоэндоскопическим методом;
- мини-доступом.
При аденомах множественного характера или тотальной гиперплазии рекомендуют их субтотальное иссечение или тотальное иссечение с последующей аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.
При определении онкообразования в процессе хирургического вмешательства удаляют не только все новообразования, но и лимфатические узлы. В данном случае выполняют радикальное хирургическое вмешательство, которое подразделяют на такие виды:
- совершенное иссечение железы (тиреоидэктомия);
- удаление одной доли (гемитиреоидэктомия).
Прогноз жизни
Прогноз после операционного вмешательства положительный. Но в послеоперационный период следует постоянно контролировать уровень кальция. Удаление аденомы нормализует его содержание в течение нескольких дней, поэтому срок реабилитации непродолжительный. При поражении костной системы следует употреблять витамины группы «Д», прописывают лечебный массаж. После операции обязательно следует наблюдаться у врача-эндокринолога.
Видео по теме:
Иногда может развиться транзиторная гипокальциемия, которая требует проведения соответствующего лечения.
Прогноз бывает неблагоприятным при сильных поражениях внутренних органов.
Профилактика аденомы паращитовидной железы
Для профилактики заболевания следует обратить внимание на сбалансированность питания. В рационе следует увеличить содержание молочной продукции (кроме жирного молока и сыров), овощей (сырых и запеченных), рыбы (лучше жирной). Предупредить развитие аденомы можно, употребляя грибы лисички, в состав которых входит эргокальциферол.
