Рак пищевода — проявления на ранней стадии, лечение и прогноз

Поражением стенки пищевода чаще страдают мужчины пожилого возраста. Рак пищевода, первым симптомом которого могут быть затруднения при глотании жесткой пищи, вызванные сужением пищевода, чаще всего развивается из-за употребления спиртных напитков и курения.

Что такое рак пищевода

Злокачественное новообразование (бластома) появляется в процессе патологического перерождения нормальных клеток. Опухоль формируется на стенке пищевода из эпителиальных клеток слизистой. Обычно страдает нижняя и средняя части органа. Среди злокачественных опухолей чаще всего встречается новообразование из плоских клеток эпителия, на втором месте по распространенности – аденокарцинома, развивающаяся из железистых клеток. В 10 % этот вид онкологии сопровождается опухолями в полости рта – рак гортани, неба, миндалин, губы.

Группа риска – люди после 60 лет, у мужчин такое заболевание диагностируют чаще, чем у женщин в 3 раза. Заболевание более распространено в странах Азии, также в некоторых областях Сибири. Это обусловлено тем, что в данных местностях едят много маринованных продуктов, что негативно сказывается на всех органах пищеварительной системы и является провоцирующим фактором для возникновения данного типа рака. Представители негроидной расы страдают от этого заболевания в 6 раз меньше, чем европейцы.

На этот вид рака приходится около 5-7 % случаев всех онкологий в мире.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Виды заболевания

Заболевание классифицируется несколькими видами.

По особенностям роста данное заболевание делят на такие виды:

• экзофитный, когда опухоль распространяется только в просвет органа и поднимается над слизистым слоем;
• эндофитный. При таком росте опухоль развивается в подслизистом слое или в толще тканей;
• смешанный. При данном типе опухоль проникает во все слои стенок, отличается появлением изъязвлений и скорым распадом.

Наиболее неблагоприятным прогнозом обладают такие подвиды роста опухоли, как язвенно-инфильтративная и инфильтративно-стенозирующая формы.

По расположению опухоль бывает:

• рак нижней трети органа – 55 % случаев;
• рак средней части – 35 %;
• рак верхней части встречается в 10 % случаев.

По строению делят на:

• плоскоклеточный рак. При этом типе атипичные клетки развиваются из клеток плоского эпителия;
• аденокарцинома. Довольно редкий вид, переносится тяжелее, чем плоскоклеточный. Новообразование формируется из клеток желез, которые вырабатывают слизь. Этот вида рака (кардиоэзофагеальный) чаще диагностируется в нижних отделах органа, которые прилегают к желудку. Когда в опухолевый процесс вовлечена кардия, могут проявляться характерные симптомы рефлюкса. Возникновению аденокарциномы способствует состояние, при котором происходит замена плоских клеток слизистой клетками, которые похожи на клетки, выстилающие тонкий кишечник.

Еще реже встречаются другие виды рака пищевода: саркома, меланома, лимфома, хорионкарцинома.

Плоскоклеточный рак

Этот вид в свою очередь можно разделить на два подвида:

• поверхностный рак – более благоприятная (доброкачественная) форма для прогноза заболевания. Опухоль выражается в виде бляшки или эрозии, которая растет на стенке органа, больших размеров она не достигает;
• глубоко-инвазивный рак. Этот тип плоскоклеточного рака захватывает ткани в глубине органа. Опухоль имеет вид язвы или гриба. При таком виде рака метастазы быстро развиваются в трахее, сердечной мышце, бронхах.

Плоскоклеточный рак у мужчин чаще появляется в месте, где пищевод переходит в желудок, у женщин начало опухолевого процесса происходит в нижних отделах и переходит потом в верхние отделы.

Кроме этого, плоскоклеточный рак делят на:

• высокодифференцированный, когда клетки склонны к ороговению. Это зрелая форма рака;
• умеренно дифференцированный – переходщая форма, встречается наиболее часто;
• низкодифференцированный – незрелая неороговевающая форма рака.

Также плоскоклеточный рак делят на ороговевающий и неороговевающий:

• ороговевающий тип приводит к трансформации поверхности слизистой. Ороговевшие клетки делают пищевод сухим, что усугубляет все проявления болезни. Следствием процесса быстрого роста опухоли, но отсутствием питания для нее, является появление областей некроза, выглядящих при эндоскопии как участки с язвенным поражением;
• неороговевающий тип нарушает работу органа выраженным сужением просвета. Проявление этой формы нарушения – периодические срыгивания при глотании пищи и слюны.

Стадии заболевания

При раке пищевода выделяют 4 стадии:

• 1 – когда новообразование расположено только в слизистой и подслизистой, нет прорастания в мышечный слой, нет метастаз и просветы не сужены;
• 2 — опухоль проникает в мышечный слой. Просвет начинает сужаться, отекает. Новообразование расположено в пределах органа, могут наблюдаться единичные очаги метастаз в близлежащих лимфоузлах;
• 3 — опухолью поражены все слои стенок органа. Проникновения в соседние органы нет, но имеются метастазы в регионарных лимфоузлах;
• 4 стадия – происходит прорастание опухоли не только во все слои пищевода, но и в соседние органы. Метастазы есть в отдаленных органах и лимфоузлах.

Причины возникновения

Онкология может появиться под влиянием различных факторов риска. Чаще всего рак возникает:

• у тех, кто имеет многолетний стаж курения. Это связано с тем, что табак имеет канцерогенные вещества, осаждающиеся на стенках органа и приводящие к патологическим изменениям эпителиальных клеток. У курящих людей рак пищевода возникает в 4 раза чаще;
• при злоупотреблении спиртными напитками. Спирт, имеющийся в составе алкогольной продукции, обжигает пищевод, что ведет к атипичному распространению плоского эпителия. У алкоголиков болезнь диагностируется в 12 раз чаще;
• при неправильном питании. Употребление маринованной, острой, слишком горячей пищи неблагоприятно воздействует на пищевод и способствует развитию аномальных клеток. Также этому способствует употребление продуктов с содержанием плесневелых грибков;
• после химических ожогов пищевода. Последствия случайно проглоченной щелочи могут выявиться через несколько лет в виде раковой опухоли;
• у людей с дефицитом витаминов. Для нормального функционирования пищеводу необходимы витамины А и Е, помогающие создавать защитный барьер органа. При продолжительном авитаминозе клетки органа не справляются с защитной функцией и перерождаются.

Кроме вышеуказанных причин можно отметить: наследственную предрасположенность (мутация гена P53), наличие вируса папилломы человека (ВПЧ). Также предшествовать развитию рака могут: эзофагит, предраковые состояния: пищевод Баррета, ахалазия, эктопия. Толчком для развития болезни служат неблагоприятная экологическая обстановка, наличие ожирения у пациента.

Видео по теме:

Симптомы заболевания

К ранним симптомам, которые указывают на наличие раковой опухоли, относят:

• затруднения при глотании слюны, пищи (дисфагия);
• постепенное похудение, даже до кахексии;
• возрастающая слабость.

В начале заболевания нарушение глотания происходит только при попытках проглотить твердую пищу (яблоко, корка хлеба), это можно стабилизировать, если запивать пищу водой. Постепенно, по мере разрастания опухоли, просвет органа уменьшается, и возникают трудности с проглатыванием даже мягкой пищи (к примеру, каш).

К сведению! Дисфагия считается практически неизменным признаком рака пищевода, по мере развития заболевания этот симптом становится только более выраженным.

Другими признаками считаются:

• отрыжка, срыгивание проглоченной еды, что является последствием частичного закрытия просвета пищевода;
• неприятный запах изо рта. Этот симптом возникает из-за застоя частичек пищи в пищеводе, и больше всего этот признак выражен по утрам. На последних стадиях развития опухоли подобный запах вызван распадом опухоли;
• тошнота, язык покрыт беловатым налетом;
• боль за грудиной. Этот симптом спровоцирован ростом опухоли, которая пережимает нервные окончания. Иногда резкие болевые ощущения возникают при глотании пищи;
• осиплость голоса. Симптом возникает при прорастании опухоли в возвратный нерв и голосовую щель;
• чувство голода. Из-за суженного просвета пациент не может полноценно питаться, и в организме создается недостаток витаминов и микроэлементов;
• повышенное слюноотделение (гиперсаливация). Организм пытается приспособиться к возникшим новым условиям – при помощи увеличенного количества слюны он пробует облегчить прохождение пищи через пищевод;
• при наличии метастаз появляются: отдышка, кашель, сильные боли в зоне груди, выпирание надключичной ямки;
• признаки интоксикации – нарушение сна, постоянно плохое самочувствие, вялость, периодическое повышение температуры.

Осложнения заболевания

Если болезнь не лечить, это может привести к серьезным осложнениям, могут возникнуть:

• обструкция пищевода (полная закупорка). Происходит на последней стадии, пациент тогда не может проглотить даже жидкую пищу;
• кровоизлияние. При распаде опухоли возможно кровотечение, чаще оно нарастает медленно, но иногда обнаруживается резким возникновением кровотечения и одномоментным истечением большого объема крови, что может угрожать жизни больного;
• сильная потеря в весе. Из-за невозможности полноценно питаться может развиться кахексия;
• приступообразный кашель. При распаде опухоли может возникнуть прободение трахеи, при этом образовывается трахеопищеводный свищ, который и является причиной приступообразного кашля при глотании пищи и жидкостей;
• метастазы, которые распространяются по кровеносным сосудам лимфогенным путем. Опухолевые клетки чаще попадают в лимфоузлы левой надключичной области и средостения с током лимфы. По крови рак распространяется в печень, головной мозг, костную систему, легкие.

Диагностика

При подозрении на рак пищевода назначаются следующие виды обследований для диагностирования заболевания:

• рентгенография с использованием контрастного вещества для проверки уровня сужения пищевода, месторасположения опухоли, ее размера;
• эзофагоскопия. Используется эндоскоп, который помогает хорошо рассмотреть дефект стенки органа. При эндоскопии берется образец для биопсии;
• бронхоскопия помогает выявить метастазы в трахеи, бронхах, на голосовых связках;
• КТ служит для определения глубины прорастания опухоли, наличия метастаз;
• УЗИ помогает определить метастазы во внутренних органах;
• лапароскопия. Применяют, в основном, при наличии вторичных опухолей;
• анализ крови на онкомаркеры. Для рака пищевода применяются антиген плоскоклеточной карциномы, CA19-9, Tumor marker 2.

Лечение заболевания

Метод лечения назначается врачом исходя из стадии заболевания, величины опухоли, возраста больного и общего состояния здоровья пациента. Применяются:

• хирургический метод;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Их применяют как по отдельности, так и в сочетании.

Хирургическое вмешательство имеет в виду удаление всего органа целиком или его части. Иногда удаляется и часть желудка и может формироваться гастростома. Есть несколько типов операций, проводимых при этом виде раке:

• операция по Осава-Гарлоку. При такой операции выполняется разрез брюшной полости. Ткани рассекают, выделяют пищевод, рассекая плевру. Желудок извлекают в плевральную полость. Отступают от опухоли на 8 см и иссекают ее с пищеводом, применяя зажим Федорова. Желудок фиксируют в диафрагме;
• операция Торека. Делают разрез справа, выделяют орган, потом, расширив отверстие, кардию. На окончание пищевода накладывают шов, применяя кетгут и шелковые нити. Опухоль отсекают вместе с частью пищевода;
• операция Льюиса. Удаление проводят в два этапа. Сначала делают абдоминальный доступ через серединную линию живота, потом проводится ревизия. После выполняется правосторонняя торакотомия. Опухоль иссекают вместе с пищеводом. Этот вид операции проводится чаще других. Этот вид хирургического вмешательства назначается, когда нет метастазов.

Иногда применяют эндоскопические операции, они не такие травматичные. Они используются на ранних этапах заболевания. Для увеличения просвета пищевода делается бужирование с помощью специальных гибких цилиндрических трубок.

Использование сочетания лучевой и химиотерапии имеет хороший эффект. При онкологии пищевода применяют следующие препараты:

• «Митомицин»;
• «Блеомицин»;
• «Фарморубицин»;
• «Виндезин».

При использовании только химиотерапии продолжительность жизни больных увеличивается на 15-20 %, при комбинации химио- и лучевой терапии продолжительность жизни может увеличиться до 45 %.

У некоторых больных хороший эффект получается при применении дистанционной гамма-терапии. Ее применение возможно самостоятельно или как вспомогательная терапия до и после операции. Облучение опухоли ведет к приостановлению роста раковых клеток.

Видео по теме:

Диета при раке

Большое значение в период восстановления имеет правильное питание. Надо включать в рацион такие блюда, которые снабжают организм всеми необходимыми компонентами для нормального функционирования. Следует избегать грубой пищи.

Основными рекомендациями по питанию являются:

• пища должна быть протертой, это облегчит ее прохождение по пищеводу;
• масса продуктов, съеденных за день, не может быть больше 3 кг;
• объем жидкости – не более 6 стаканов (учитывая супы);
• приемов пищи — не менее 6. Порции — небольшие;
• температура блюд — средняя.

Читайте также: питание при раке

Народные способы лечения

Для лечения народными средствами используют различные компоненты. К примеру, лечат чесноком, медом и подорожником. Для этого отдельно подготавливается сок чеснока, сок подорожника молодого и мед.

Чеснок продавливают через чесночницу и выжимают сок из полученной массы. Сок подорожника получают из молодых листьев растения. Их перемалывают в блендере, пересыпают сахаром (немного) и настаивают в прохладном месте 5-7 дней. Затем полученный сок процеживают и хранят в холодильнике.

Лечение проводят так:

Утром перед едой пьют сок чеснока – 1 неделя – 10 капель, 2 неделя – 25 капель, 3 неделя – 30 капель, с 4 недели по 1 ст. ложке. Каждая принятая доза чеснока запивается соком подорожника – 100 г, после этого через полчаса надо съедать 1 ст. ложку меда.

Лечение – 2 месяца, потом перерыв несколько недель и все повторяют. Сок подорожника пьют все время 2 раза в день по 1 ст. ложке до еды.

Еще один народный способ лечения – лекарство из лопуха. Его готовят как из свежего корня растения, так и из высушенного корня. Перемолотый корень смешивают со спиртом и медом (все ингредиенты в равных пропорциях). Держат 5-7 дней в прохладном месте и потом используют. Принимать — трижды в день по 2 ст. ложки за 30 минут до еды. Курс – 3 месяца.

Средство из соцветий картофеля готовят так:

Свежие цветки собираются, сушатся, потом заливаются кипятком (1 ч. ложка цветков на 100 мл воды). Настаивают 3-5 часов. Такой настой пьют по 2 ч. ложки три раза в день перед едой. Лечение – 1 месяц.

Запомните! Цветки картофеля токсичны, поэтому очень важно соблюдать точную дозировку лекарства во избежание пищевого отравления.

Также существует много рецептов травяных отваров и настоев на основе: чистотела, календулы, мать-и-мачехи. Для изготовления настоев надо 1 стакан травы заварить 1 л кипятка и настаивать несколько часов. Пить надо по 150-200 мл трижды в день.

Надо знать! Хотя народные способы лечения и помогают облегчить состояние пациента, они не могут заменить операцию или химио- и лучевую терапию.

Прогноз заболевания

На ранней стадии развития этот рак может быть излечен комбинированным методом лечения. Сколько живут при таком диагнозе? В запущенных случаях от явных симптомов болезни до смерти может пройти не больше 8 месяцев.

Выживаемость пациентов после операционного вмешательства, сеансов химио- и лучевой терапии составляет:

• на 1 стадии — почти 90%;
• на 2 – 50%;
• на 3 – не больше 10%.

Самым благоприятным считается прогноз при диагностировании поверхностного плоскоклеточного рака. Самым неблагоприятным считается наличие рака в серединном отделе, так как такого рода опухоль может быстро прорасти в трахею и легкие.

Полное избавление от рака пищевода возможно, если пациент обратился на начальных стадиях заболевания.

Профилактика

С целью профилактики рака пищевода надо отказаться от вредных привычек и соблюдать принципы правильного питания. Надо вовремя устранять предраковые состояния и регулярно проходить профилактические осмотры.