Рак толстой кишки: причины и симптомы на ранних стадиях

Рак толстой кишки чаще развивается из аденомы, а она относится к доброкачественным опухолям и формируется из железистых клеток. Как правило, она располагается на поверхности кишечника, но опухолевые клетки могут развиваться и во внутрь кишки.

Общее о раке

Колоректальный рак является злокачественным новообразованием, которое формируется из эпителиальной ткани стенки толстого кишечника. По статистике это заболевание находится на 2 месте за раком груди у женщин и на 3 (после рака простаты и легкого) — у мужчин. Чаще заболевание толстой кишки диагностируется у населения индустриально развитых держав – Канады, США, России, стран Западной Европы. Мужчины страдают таким заболеванием чаще, чем женщины, возраст, в котором чаще всего диагностирует это заболевание – после 50 лет, но может диагностироваться и у молодых людей – до 30 лет.

Неблагоприятным моментом является позднее распознавание этого вида рака – у 60-70% пациентов он обнаруживается только на 3-4 стадиях.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Развитие заболевания

Толстый кишечник считается терминальной (конечной) частью ЖКТ, который начинается с илеоцекального клапана (место, где тонкий кишечник переходит в толстый) и оканчивается анальным отверстием. 

В толстом кишечнике различают такие отделы:

• cлепая кишка;
• восходящая ободочная кишка;
• поперечная ободочная;
• нисходящая ободочная (нисходящий отдел);
• сигмовидная кишка (ректосигмоидный отдел);
• прямая кишка.

При питании вредной едой в кишечнике образуются канцерогены, которые провоцируют формирование опухоли. При возникновении запоров канцерогены оказывают негативное влияние на стенки толстой кишки, из-за чего здоровые клетки перерождаются в раковые. Они увеличиваются в размерах, а со временем опухоль займет просвет кишки и разовьется кишечная непроходимость, возможны кровотечения, разрушения сосудов. При позднем обращении за лечением опухоль может затронуть жизненно важные органы пойти метастазы.

Классификация заболевания и стадии заболевания

В зависимости от типа роста раковой опухоли, рак подразделяют на:

• экзофитную форму (когда опухоль развивается в просвет кишки);
• эндофитную (опухоль расположена в толще кишечной стенки);
• блюдцеобразную (язва-опухоль, сочетающая в себе предыдущие две формы).

Еще различают другие разновидности новообразований, которые относятся к низкодифференцированным:

• слизистая злокачественная аденома, она вызывает слизистый или коллтеральный рак. Характерной особенностью этой опухоли является обильное выделение слизи и ее скопление. Относится к наиболее распространенному виду онкозаболеваний толстой кишки;
• перстневидноклеточная или мукоццеллюлярная карцинома (внутристеночная опухоль, у которой отсутствуют четкие границы). Этот вид опухоли чаще встречается у молодых людей. Это вид рака опасен тем, что такое новообразование вызывает метастазы и поражает близлежащие ткани и органы;
• плоскоклеточный рак обычно диагностируется в дистальной трети прямой кишки, но может располагаться и в других частях толстого кишечника;
• встречаются еще железисто-плоскоклеточный и базальноклеточный рак, но это довольно редкие опухоли.

Это патологическое новообразование способно формироваться в разных анатомических частях толстого кишечника. Встречается в сигмовидной кишке и нисходящей ободочной – в 36% случаев; реже – в слепой и восходящей ободочной – встречается в 27% случаев. Опухоль анального канала и прямой кишки – в 19 % случаев, поперечная ободочная страдает от рака в 10% случаев, остальные виды рака (печеночного угла ободочной кишки, селезеночного угла) встречаются еще реже.

По международной системе TNM, учитывая глубину инвазии новообразования, регионарного, отдаленного метастазирования, разделяют следующие стадии:

• Тх – не имеется данных для оценивания первичной опухоли;
• Тis — наличествует опухоль с интраэпителиальным развитием или инвазией слизистой оболочки;
• Т1 — происходит инфильтрация опухолевым новообразованием слизистой и подслизистой;
• Т2 — заражение раковыми клетками мышечного слоя толстой кишки, подвижность стенки кишечника не нарушена;
• Т3 — опухоль распространяется на все слои стенки кишечника;
• Т4 — опухоль проникает сквозь серозную оболочку или распространяется на другие органы.

Учитывая присутствие или отсутствие метастаз в регионарных лимфоузлах, распознают такие степени рака:

• N0 — лимфоузлы не поражены опухолью;
• N1 – от 1 до 3 лимфоузлов поражены метастазами;
• N2 – более 3 лимфоузлов поражены метастатическими новообразованиями.

Метастазы в отдаленных местах отмечаются буквой М, их отсутствие обозначают М0, наличие – М1.

Метастазы при этом раке разносятся лимфогенным путем (регионарные лимфоузлы), гематогенным – в печень, легкие и другие органы и имплантационным (контактным) путем – развивается карциноматоз брюшины и асцит.

В онкологии используют следующую классификацию стадий роста раковых опухолей:

• первая, на которой диагностируется первичная опухоль, расположенная на слизистой и подслизистой толстой кишки;
• 2А стадия характеризуется наличием новообразования, которое располагается на меньшей части окружности просвета толстой кишки, но не нарушает ее границы и не прорастает стенку, также отсутствуют метастазы в лимфоузлах;
• 2Б стадия, опухоль такого же размера, как и в предыдущей, не нарушает границы толстой кишки, но проникает в толщу ее стенки. Метастазов в лимфоузлах нет;
• для 3А стадии характерно увеличение опухоли, которая охватывает более чем пол окружности просвета кишки и проникает сквозь всю кишечную стенку, но метастазирования в лимфоузлах не наблюдается;
• 3Б стадия имеет злокачественное новообразование любого размера, есть большое количество метастаз в лимфоузлах;
• 4 стадия. Присутствует большой раковый очаг, карцинома прорастает кишечную стенку, соединительные ткани, в ближайшие органы. Есть множество метастаз (вторичных очагов заболевания), много отдаленных, скорость развития заболевания высока. 4 стадия без лечения может привести к смерти больного.

Причины и группы риска

Факторов и причин для возникновения этого вида ракового новообразования довольно много:

• воспалительные заболевания — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона:

1. тотальный неспецифический язвенный колит поражает слизистую кишечника и характеризуется наличием множественных язв и воспалением;
2. болезнь Крона может возникать в любом отделе ЖКТ, но обычно возникает в толстом кишечнике и в последнем отделе тонкого. Воспаление может затрагивать все слои стенок кишечника, а результатом этого будет возникновение рубцовой ткани, что далее может привести к стенозу (закрытию) кишечного просвета;

• возраст. После определенного возраста (после 50) шансы заболеть раком увеличиваются;
• генетическая предрасположенность. Около 25% случаев возникновения этого рака связаны с генетическим фактором – некоторые из них носят наследственный характер, другие приобретаются в течение жизни.
• этнический фактор. У жителей Восточной Европы еврейского происхождения этот рак диагностируется чаще, чем у представителей других национальностей;
• неправильное питание. Употребление в пищу значительного количества жиров, рафинированных углеводов увеличивают риск появления заболевания. Особо следует выделить дрожжевой хлеб – его употребление может стать пусковым механизмом для начала формирования опухоли. К провоцирующим факторам относится недостаток пищи с клетчаткой (пищевыми волокнами);
• вредные привычки – употребление алкоголя и курение. При курении в организм попадает большое количество токсических и канцерогенных веществ, которые всасываются в кровь и способствуют формированию рака. Смерть от онкологии толстой кишки случается у курящих на 30-40% чаще, чем у некурящих. Употребление алкоголя негативно действует на внутреннюю стенку кишечника, повреждая ее, а также содействует формированию в печени токсических веществ, которые способствуют превращению нормальных клеток в опухолевые;
• полипы (аденоматозные и ворсинчатые полипы наиболее часто склонны к озлокачествлению). С течением времени полип (нарост) может переродиться и трансформироваться в раковую опухоль;
• гиподинамия (недостаток двигательной активности). Отсутствие двигательной активности провоцирует нарушения перистальтики кишечника и уменьшает тонус гладкой мускулатуры кишечника, возникают запоры, пища долго застаивается, начинаются процессы брожения с образованием токсинов, что может привести к нарушениям функций кишечника.

Кроме этого, увеличенный риск есть у пациентов с синдромом Линча.

Симптомы заболевания

Начальная стадия болезни протекает бессимптомно, но с течением времени могут возникнуть симптомы, которые будут зависеть от расположения и характера опухоли.

Все признаки при раке толстого кишечника можно разделить на общие (связаны со сбоем работы других органов) и местные (появляются при развитии опухолевого процесса).

Общие симптомы:

• возникает анемия. При деструктивных процессах в толстом кишечнике происходят сбои в процессе всасывание витамина В12 и железа, а это приводит к возникновению симптомов анемии — возникают головокружение, слабость, головная боль, кожа выглядит бледной, волосы и ногти становятся ломкими;
• происходит потеря аппетита, резкое уменьшение веса. Так как прием и переваривание пищи энергозависимый процесс, а рак требует расхода всех внутренних энергозапасов, то неудивительно, что онкобольные лишаются аппетита. Также потеря аппетита может наблюдаться на фоне химиотерапии, так как цитостатики токсичны для организма и угнетают не только раковые клетки, но и нормальные. Потеря веса может происходить на фоне нарушения процесса пищеварения, когда место слизистой занимает опухоль и питательные вещества не могут всасываться организмом и не усваиваются. Кроме этого, с процессом развития опухоли используются все внутренние запасы организма, что тоже способствует похудению. Сам распад опухоли сопровождается кровопотерей, развитием анемии, которая ведет к сбросу веса.

Местная симптоматика зависит от месторасположения опухоли.

К местным симптомам относятся:

• устойчивый дискомфорт в зоне живота – повышенное газообразование. Это связано с нарушением микрофлоры кишечника в связи с растущей опухолью;
• чередование запоров с диареей;
• наличие в кале крови (слизи). Этот симптом возможен при процессе распада опухоли и появлений различных патологий стенки кишечника (когда опухоль находится в сигмовидной или прямой кишке, то кровь алого цвета со слизью будет обволакивать каловые массы, если опухоль расположена в начальных частях толстого кишечника, то кровь — темного цвета);
• боль во время процесса дефекации. Этот симптом возникает при расположении опухоли в сигмовидной или прямой кишке, при прорастании ее в нервные сплетения, которые находятся в слизистом или подслизистом слое;
• чувство неполного освобождения кишечника может возникнуть при развитии опухоли в просвет кишки и в случае закрытия просвета. Из-за этого часть каловых масс может оставаться в кишечнике;
• лентообразный стул является обязательным признаком (на последних стадиях развития) инфильтративного роста опухоли в прямой кишке. Это означает распространение опухоли вдоль стенок.

В зависимости от клинического течения заболевания можно выделить такие типы онкологии:

• токсико-анемическую — когда доминирует общая симптоматика (лихорадка, гипохромная анемия);
• энтероколитическую — главные симптомы связаны с расстройством кишечника, следовательно требуется дифференциация онкологии толстой кишки с энтеритом, энтероколитом (колитом), дизентерией;
• диспепсическую — симптоматика представлена дискомфортом в желудочно-кишечном тракте, напоминающим проявления гастрита, холецистита, язвенной болезни желудка;
• обтурационную — характеризуется кишечной непроходимостью;
• псевдовоспалительную — присутствуют симптомы воспаления в брюшной полости, наблюдается рост температуры, абдоминальные боли, лейкоцитоз и пр. Эта форма рака маскируется под аднексит, аппендикулярный инфильтрат, пиелонефрит;
• атипичную (опухолевую) — в брюшной полости выявляется методом пальпации при видимом клиническом благополучии.

Диагностика

Из-за того, что на ранних стадиях симптоматика заболевания практически отсутствует, то выявление рака довольно затруднено.

При постановке диагноза используются методы диагностики:

• пальцевое исследование кишки. Этот метод используется для определения новообразований в нижней части прямой кишки;
• различного типа эндоскопические обследования: ректороманоскопия и колоноскопия, ирригоскопия. Ректороманоскопия применяется для изучения нижних частей сигмовидной и прямой кишки. Данный метод исследования распознает онкологию толстого кишечника на начальных стадиях, а также удаляются полипы в исследуемых отделах. Колоноскопия, в отличие от ректороманоскопии, может помочь исследовать весь толстый кишечник, также в процессе процедуры врач может удалить обнаруженные полипы или взять образцы ткани на гистологию;
• различные рентгенологические методы: бариевая клизма, КТ, МРТ, рентген грудной клетки, ПЭТ:

1. сульфат бария (вещество, хорошо поглощающее рентгеновское излучение) вводится в кишечник, и после этого делаются рентгеновские снимки, на которых видны новообразования, полипы по характерному признаку, названному «дефект наполнения»;
2. КТ используют для получения снимков человеческого организма по слоям, выявления присутствия метастаз в отдаленных органах;
3. МРТ, как и КТ дают послойное визуализирование организма, но в основе используемого метода лежит электромагнитное излучение, которое считается более безопасным;
4. рентген грудной клетки выявляет метастазы в легких;
5. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) использует специально помеченный радиоактивными элементами сахар, который накапливаясь в опухолевых клетках, регистрируется специальной камерой. Этот метод используется для установления местоположения опухоли и ее размера;

• генетическое тестирование. При наличии родственников, у которых есть онкозаболевание толстой кишки, делают обследование на генетическую предрасположенность к этому раковому заболеванию;
• лабораторные методы:

1. изучение кала на присутствие скрытой крови. Выявление крови в кале является ориентировочным, так как попадание крови может случиться при наличии геморроидальных узлов, трещинах заднего прохода и т.д.;
2. общий анализ крови. Он предоставляет возможность выявить анемию, которая бывает последствием кровоточивости при наличии опухоли кишечника;
3. биопсия. Взятый образец ткани исследуют на доброкачественность — злокачественность опухоли;

• УЗИ. При использовании этого метода определяются размеры новообразований, присутствие или отсутствие метастаз.
• кровь на онкомаркеры. Данный анализ поможет увидеть наличие специфических белков, уровень которых растет при наличии раковой опухоли. Но повышение уровня антигенов также возможно и при некоторых других заболеваниях. Уровень следующих антигенов может отличаться от нормального при начале формирования раковых клеток:

1. раковоэмбриональный антиген. У взрослых людей практически отсутствует, обычно синтезируется клетками пищеварительной системы у плода в период беременности;
2. СА 19-9. Показатель этого онкомаркера может повышаться при опухолях ЖКТ и поджелудочной;
3. СА 242. При онкологии поджелудочной, толстой, прямой кишки такой онкомаркер повышается;
4. СА 72-4. Показатель этого антигена увеличивается при карциноме желудка, онкологии толстой кишки, яичников;
5. Tu M2-PK (опухолевая пируваткиназа М2) – антиген, применяемый для определения предраковых состояний и онкологии толстой кишки.

Опухоль толстой кишки надо дифференцировать со многими заболеваниями кишечника и других органов, к примеру, хроническим колитом, язвенным колитом, полипозом, болезнью Крона, актиномикозом, кистами и опухолями яичников, дивертикулитом.

Лечение

Основным способом лечения опухоли толстой кишки считается хирургическая операция. На сегодняшний день имеется несколько видов операций, применение которых зависит от месторасположения опухоли и ее размеров. Чаще всего прибегают к такого вида хирургическим вмешательствам:

• внутрибрюшная резекция прямой кишки. При этой операции делается иссечение части кишки с опухолью. Потом концы сшиваются (анастомоз). При необходимости один конец кишки выводят на стенку живота (колостома);
• метод Гартмана. Опухоль удаляют, часть кишки («верхнюю») выводят на стенку живота, а другую – ушивают. Через небольшой промежуток времени делают повторную операцию, где ушивают и колостому;
• брюшно-анальная резекция. После удаления пораженной опухолью участка кишки, оба конца сшиваются, а лишняя, протянутая в задний проход, удаляется;
• лапароскопическая резекция. Этот тип операции особенно часто используется в последнее время, так как у нее есть много преимуществ: она останавливает рост опухолевого процесса, а также улучшает качество жизни пациента.
• если наличествует опухоль в ободочной кишке справа – делают правостороннюю гемиколонэктомию: удаляют слепую кишку, восходящую и треть поперечной ободочной, а также 10 см подвздошной кишки в терминальном отделе;
• если поражена ободочная кишка слева – делают левостороннюю гемиколонэктомию.

Если опухоли распространились в лимфоузлы, делается лимфаденэктомия (иссечение лимфатических узлов).

Кроме операционного вмешательства применяют и различного рода терапии:

• лучевая терапия. Она не может заменить операции, но используется до оперативного вмешательства и после. При проведении до операции — она способна уменьшить величину опухоли, а это позволит упростить проведение хирургической операции. После операции лучевая терапия нужна для снижения вероятности возникновения рецидива;
• химиотерапия. Как и лучевая терапия применятся и до, и после операций. Смысл ее применения заключается в том, чтобы удалить вторичные очаги заболевания и предотвратить рецидив заболевания. Во время химиотерапии применяют препараты на базе платины и 5-фторурацил вместе с «Лейковарином» или «Фолинатом кальция».

Таргетная терапия, препараты которой нацелено воздействуют на аномальные клетки, не затрагивая здоровые. Это позволяет не только увеличить результативность лечения, но уменьшить количество побочных эффектов.

Можно выделить следующие таргет- препараты:

• нацеленные на VEGF. Таргетные препараты вводятся внутривенно через каждые несколько недель. К ним относят: «Авастин», «Царизма», «Залтрап» — их мишенью считается фактор роста эндотелия сосудов – VEGF. Блокируя рост этого белка, они останавливают развитие опухоли;
• нацеленные на EGFR. Такого типа препараты нацелены на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). К таким видам лекарств относят «Эрбитукс» и «Вектибикс», их вводят раз в неделю (или в две недели) внутривенно. У некоторых пациентов (у 4 из 10) в организме присутствуют мутации, делающие эти лекарства неэффективными.

Восстановительный период после операции

После оперативного вмешательства обычно следует период восстановления, который зависит от возраста онкобольного, его общего состояния здоровья и степени хирургического вмешательства.

Восстановительные этапы после операционного вмешательства можно разделить на:

• 1 период – могут наблюдаться выраженные расстройства работы кишечника – наблюдаются до 2 месяцев;
• 2 – психологическая и функциональная адаптация, когда пациент привыкает к изменившимся условиям жизни в связи со своим заболеванием. Длится 4 месяцев до полугода;
• 3 – стабильная адаптация. Может наступить максимум через год, в зависимости от объема проведенной операции.

После хирургической операции больной в первый день не получает пищу, потом ему становиться можно питаться полужидкой или мягкой пищей, позже рацион питания больного расширяется: можно бульоны, овощные пюре, протертые каши, и т.д.

После оперативного вмешательства больной должен регулярно посещать врача: в первые несколько лет после операции – раз в полгода, пожизненно – раз в год.

Осложнения заболевания

Возникают осложнения в виде перитонита, флегмоны, также, в зависимости от локализации рака может случиться перфорация кишки с перитонитом, развиться кишечно-мочепузырный или кишечно-влагалищный свищ.

Куда дает метастазы

Чаще всего опухоль толстой кишки дает метастазы в:

• печень. Кровь, получаемая печенью, почти полностью (75%) из воротной вены – из кишечника. В печени начинается замедление тока крови, и создаются условия для метастазирования. В печень чаще всего метастазирует рак ободочной кишки;
• брюшина. Метастазы в ней возникают, когда опухоль проникает через стенку кишечника. Формируется канцероматоз брюшины, развивается перитонит;
• легкие. Метастазы в них проявляются в идее отдышки, грудных болей, постоянного кашля, иногда с кровью.

Прогноз выживаемости

Диагностирование на ранних стадиях помогает избежать летального исхода. Результативность хирургического вмешательства зависит от величины опухоли, ее прорастания, наличия метастаз.

Вероятность рецидива заболевания высока в первые 5 лет после операции. Если после пятилетнего срока рецидивов не наблюдается, то это считается хорошим показателем.

При первой стадии заболевания пятилетняя выживаемость достигает 90-93%, на 2 – 70-75%, на 3 стадия – 40-48%, на последней – до 9%. Средняя выживаемость для всех стадии – около 45%.

При паллиативном лечении большая часть пациентов проживает не более года.

Видео по теме

Профилактика болезни

Профилактика состоит из следующих мероприятий:

• регулярное обследование у специалиста, сдача крови на анализы, особенно, если вы относитесь к группам риска. Если ваш возраст переступил 40-летний порог, вам необходимо раз в три года проходить проктосигмоидоскопию или колоноскопию;
• своевременно лечить полипоз и другие воспалительные заболевания, чтобы исключить их переход в хроническую форму;
• правильно питаться. Желательно включить в рацион больше блюд, препятствующих образованию запоров;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение здорового образа жизни.

Отказ от классического лечения в пользу народных методов несет опасность, использование народных способов лечения возможно только с разрешения врача в качестве вспомогательного метода.

Вопрос-ответ

Что такое метахронный рак толстой кишки?

Метахронный – множественный рак характеризуется наличием нескольких очагов опухоли в одном из отделов кишки, опухоли развиваются почти синхронно.

Мешает ли онкозаболевание толстого кишечника беременности?

Как и любая онкология, это заболевание вносит свои коррективы в протекающую беременность, все зависит от стадии рака, срока беременности и других факторов. Метод терапии определяется индивидуально.

Можно ли оформить инвалидность при онкологии толстой кишки?

Да, из-за того, что это заболевание нуждается в долгом лечении и последствия могут быть различны, то в зависимости от тяжести последствий зависит степень инвалидности.