Нодулярная, или узловая меланома располагается на втором месте после поверхностно-распространенной меланомы по частоте диагностирования. Это новообразование может появиться в любом возрасте, но пик заболевания приходится на 40-60 лет, встречается узловая меланома у женщин реже, чем у мужчин.
Подробнее о том, что такое узловая меланома
Нодулярная меланома — один из видов меланомы, которая быстро прогрессирует и имеет очень неблагоприятный прогноз. Этот вид не имеет стадии горизонтального развития, с начальной стадии опухоль растет вертикально, проникает глубоко в нижние ткани, рано начинает метастазировать. Это новообразование выглядит как экзофитный узел куполообразной формы или как полип на ножке с кровоточащей поверхностью.
Обычно новообразование бывает черного, темно-коричневого, серого, либо темно-синего цвета. Размер узловой меланомы довольно крупный – больше 6 мм. На поверхности новообразования определяются области некроза и изъязвления. Иногда может наблюдаться беспигментная меланома. Нодулярная меланома на последних стадиях развития имеет внешний вид, похожий на ягоду черники. Беспигментный вид считается самым опасным, так как его диагностирование на начальных стадиях очень затруднительно.
При гистологическом исследовании этого вида меланомы всегда диагностируется глубокий уровень инвазии. Неоплазия проникает во все слои эпидермиса и в подлежащую дерму, может прорастать в подкожную клетчатку.
Учитывая особенности атипичных клеток, специалисты определяют несколько типов узловой меланомы: эпителиоидноклеточную, веретеноклеточную, невоклеточную. Могут быть смешанные варианты — сочетаться невоклеточная и веретеноклеточная меланомы.
В отличие от поверхностно-распространяющейся, узловая меланома может возникать также на неизмененной коже, а не только на фоне родимого пятна или пигментного невуса. Местом поражения является кожа туловища, головы, шеи. Редко данная опухоль может локализоваться на сетчатке глаза, в спинном или головном мозге. В некоторых случаях она располагается на слизистой, не только в ротовой полости, но и в кишечнике.
Возникает это заболевание из-за перерождения меланоцитов — пигментированных клеток кожи, которые в здоровом состоянии вырабатывают пигмент меланин.
Период формирования меланомы от первой до четвертой стадии очень маленький, процесс способен продолжаться всего несколько недель.
Причины появления узловой меланомы
Точные причины появления узловой меланомы не установлены. Выделяют несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения этого вида злокачественного новообразования:
- присутствие родинок;
- влияние ультрафиолета.
Кроме этих факторов, можно отметить также другие экзогенные и эндогенные факторы риска:
- частая травматизацию механического характера;
- большие дозы электромагнитного и ионизирующего излучения;
- длительный контакт с токсичными соединениями;
- принадлежность к белой расе;
- генетическая предрасположенность;
- высокая светочувствительность.
Вероятность развития данной опухоли возрастает при появлении иммунодефицитных состояний и во время гормональной перестройки организма.
Симптомы узловой меланомы
Формирование узловой меланомы происходит примерно 6-18 месяцев. На ранних этапах формирования симптоматика отсутствует. В процессе развития заболевания могут возникать зуд, распирание, жжение.
При регионарном метастазировании увеличиваются соответствующие лимфоузлы. Отдаленные метастазы проявляют себя болями и расстройством функций пораженных органов. При распространении онкологического процесса происходит нарастание общей симптоматики. Больной может ощущать постоянную слабость и терять в весе, возможна гипертермия.
При перерождении из невуса, узловая неоплазия обычно меняет цвет и форму. На ранней стадии поверхность новообразования делается глянцевой, а выглядит как узелок, который быстро развивается. Он может сформироваться из родинки или другой опухоли. Через несколько месяцев опухоль проникает вглубь и поражает лимфоузлы и прочие органы.
Этот тип меланомы отличают от родинки по следующим признакам:
- форма – симметричная, подобна куполу;
- размер — 6-10 мм;
- место локализации — чаще на голове либо шее;
- окрас – равномерный;
- поверхность – шероховатая, покрыта корочкой;
- склонность к кровоточивости, зуду.
Стадии формирования болезни
Узловая меланома, как и прочие новообразования на коже, имеет 4 стадии формирования:
- 1 стадия. Толщина новообразования не более 1-2 мм. В процессе не участвуют лимфатические узлы, метастазов пока нет.
- 2 стадия. Размер неоплазии более 2 мм. Онкоклетки клетки не проникли ни в лимфоузлы, ни в отдаленные органы.
- 3 стадия. На этой стадии происходит распространение раковых клеток в регионарные лимфоузлы. Метастазов в отдаленных органах пока нет.
- 4 стадия. Поражаются метастазами печень, легкие, желудок, мозг или костная система.
Опасность узловой меланомы в том, что от первой до последней стадии может пройти довольно короткий срок.
Диагностика заболевания
Диагностирование узловой меланомы проводится следующими методами:
- изучают данные анамнеза;
- берутся анализы крови на онкомаркеры;
- принимаются во внимание результаты элюминесцентной дерматоскопии;
- делают УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов;
- выполняют рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей.
При постановке диагноза также принимают во внимание рост размеров неоплазии, изменение формы, контуров и окраски данного образования за короткий период времени, нетипичные ощущения — зуд, жжение, распирание и другие аномальные признаки.
Дифференциальную диагностику проводят с прочими типами меланомы, голубым невусом, телеангиэктатической гранулемой, базальноклеточным раком кожи (пигментированной формой), гемангиомой. Окончательный диагноз ставится по результатам гистологического исследования иссеченной опухоли.
Как лечить узловую меланому
Лечение опухоли обычно производится хирургическим путем. Иссечение проводят вместе с рядом располагающимися нормальными тканями — от границы узловой меланомы до края резекции расстояние — 0,5-2 см. Большее увеличение объема вмешательства считается нецелесообразным. Удаленную меланому подвергают гистологическому исследованию, которое подтверждает диагноз и оценивает радикальность хирургического вмешательства. При нахождении опухолевых клеток в области резекции дополнительно удаляют пораженные ткани.
При наличии регионарных метастаз производят тотальную лимфаденэктомию в зоне поражения. Также при назначении плана терапии для больных с гематогенными метастазами узловой меланомы принимают во внимание численность очагов (одиночные, множественные) и воздействие метастазов определенных локализаций на продолжительность и качество жизни.
Важно! Одиночные отдаленные метастазы и вторичные опухоли, которые угрожают уменьшением продолжительности жизни и ухудшением ее, по возможности удаляют хирургическим путем.
В некоторых случаях при локальных и распространенных процессах применяют комбинированную терапию, которая способна включать в себя хирургическое вмешательство, химио – и лучевую терапию, иммунохимиотерапию. При неоперабельных опухолях применяют радиотерапию или используют химиопрепараты. К проведенной операции обязательно назначают курс иммунотерапии, чтобы избежать появления рецидива. После радикального вмешательства пациентов раз в 3 месяца осматривают на протяжении 2 лет, далее — раз в полгода.
Курсы лучевой и химиотерапии чаще назначают на поздних стадиях заболевания, и их целью является чаще продление срока жизни пациента.
Прогноз узловой меланомы
Этот тип меланом обладает наиболее неблагоприятным прогнозом. Прогноз зависит от толщины неоплазии — менее 1,5 мм образования имеют более благоприятный прогноз, 1,5-3,5 мм — сомнительный прогноз, более 3,5 мм – расцениваются как новообразования с неблагоприятным прогнозом. Из-за раннего вертикального роста данный вид опухоли очень быстро попадает в подлежащие ткани, это приводит к тому, что на момент постановки диагноза большое количество неоплазий уже считаются сомнительными или имеют неблагоприятный прогноз. Процент смертности при узловой меланоме — 56%.
Когда метастазы распространились только в один лимфоузел, выживаемость составляет 50%. При поражениях внутренних органов смертельный исход бывает в 99% случаев. 5-тилетняя выживаемость пациентов с узловой меланомой — 35%.
Прогноз выживаемости у женщин более оптимистичный, чем у представителей мужского пола.
Видео по теме:
