Метастазы в печени — что это такое?

Возникновение метастаз в жизненно — важных органах человека способны вызвать необратимые последствия для организма человека. Метастазы в печени особенно опасны.

Метастаз – это развитие вторичных очагов злокачественных болезненных процессов, преимущественно в новых местах организма.

Метастазы классифицируются по следующим видам:

• Гематогенный — происходит путем перемещения опухолевых клеток через кровеносные сосуды;
• Имплантационный — происходит путем непосредственного переноса опухолевых клеток в здоровые ткани;
• Лимфогенный – перемещение патологического материала осуществляется через лимфатические сосуды;
• Ортоградный — возникает по направлению естественного тока крови и лимфы от первичного места поражения;
• Отдаленный – метастазирование опухоли в отдаленных от нее органах;
• Ретроградный — возникает по направлению, обратного естественного тока крови или лимфы, причиной является сдавление или закупорка сосуда.

Особенно опасны для организма метастазы в жизненно — важных органах человека: в печени, сердце, головном мозге и легких.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Причины

Первичный рак (син. гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, ангиосаркома, гепатобластома) – это редкое (10%) развитие опухоли непосредственно из ткани печени. Основной причиной (90%) возникновения метастаз в печени является вторичный рак, который метастазировал из других внутренних органов. В большинстве случаев заболеванием страдают мужчины в возрастной категории от 50 до 65 лет. Женщин этот вид рака поражает в 2 раза меньше.

В МКБ метастатическому раку печени назначен код C78.7 – вторичное злокачественное печеночное новообразование.

Печеночные метастазы подразделяют:

1. По месту локализации:

• Унилобарные – поражена 1 доля;
• Билобарные – поражены 2 доли.

2. По количеству метастаз:

• Одиночные (1-3 узелка);
• Множественные (>10 узелков).

Чаще всего — 50% случаев — метастазирование в печени образуется из-за рака желудка и поджелудочной железы, прямой и толстой кишки, лёгких, рака кишечника. В 30% — при раке молочных желез, пищевода, меланоме. Метастазы злокачественных опухолей полости рта, мочевого пузыря, почек, матки, яичников встречаются реже. А при раке головного мозга и вовсе отсутствуют.

Формирование метастазов в печени представляет собой опасность в:

• Повреждение печеночных клеток;
• Развитие печеночной недостаточности;
• Развитие механической желтухи – из-за сдавливания желчных протоков;
• Развитие портальной гипертензии и последующему кровотечению – из-за сдавливания сосудов печени.

Возникновение механической желтухи особенно опасно. Вследствие сильной токсичности билирубина, резкий подъем его уровня губителен для мозга головы и других органов. Помимо этого, при механической желтухе нельзя проводить оперативное вмешательство по удалению метастаз и курс химиотерапии. Хирургическим путем при помощи УЗИ делают дренирование для оттока желчи:

• Наружное – для вывода желчи наружу;
• Внутреннее – в просвет кишечник.

Для оттока желчи из нескольких желчных протоков устанавливается дренажная система, состоящая из нескольких дренажей.

Симптомы и первые признаки

При подозрении на злокачественное заболевание любых органов главным правилом врачей-онкологов является необходимое исследование печени. И первоначально исследуют органы брюшной полости и таза. Однако обнаружение онкологии печени на ранних стадиях происходит очень редко.

Признаки, которые сопровождают формирование злокачественных заболеваний в печени:

• Резкая потеря веса;
• Физическая слабость, снижение физиологических функций;
• Развитие астении – при которой возникает частая смена настроения, раздражительность, вегетативные нарушения;
• Пропадание аппетита;
• Жалобы на тяжесть в правом подреберье или постоянные ноющие боли;
• Учащенное биение сердца;
• Тошнота, рвота;
• Высокая температура непонятной этиологии;
• Развитие аденокарциномы – кровотечения в пищеводе;
• Характерные сосудистые «звездочки» на теле;
• Частые носовые кровотечения.

Внимание! Рвота с кровью, сильное увеличение живота, желтый оттенок белков глаз, стул белого цвета и потеря веса непонятной этиологии обязательно должны стать причиной безотлагательного посещения врач.

Из-за способности печени к регенерации, одиночные метастазы в течение продолжительного времени не проявляются.

Диагностика

При первоначальном посещении клиники обязательно проходят полное клиническое обследование, целью которого является сбор анамнеза, осмотр, физикальное, лабораторное, инструментальное исследование. Первоначальный диагноз о заболевании печени врач может сделать на основании жалоб и внешнего вида пациента.

Осмотр происходит двумя методами:

• Метод пальпации — орган прощупывается пальцами справа под ребрами;
• Метод перкуссии (простукивание) – заключается в определении границ печени.

При осмотре анализируют следующее состояние органа:

• Характер — ровная или бугристая,
• Размер — большая или малая,
• Чувствительность — чувствительная или безболезненная.

Далее отправляют в лабораторию, где проводят целую серию анализов крови (батарея печеночных проб):

• Общий анализ крови;
• Анализ на определение группы крови и резус-фактор;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на онкомаркеры;
• Анализы крови на биохимию — уровень белка альфа-фетопротеина, А/Г коэффициент, активность АЛТ и АСТ ферментов, содержание калия и натрия, тимоловая проба, уровень гамма-глобулина, С-реактивный протеин, уровень билирубина (общий, прямой и непрямой);
• Исследование пункции печени на гистологию;
• Реакция на антитела к гепатитам всех видов;
• Анализ на ВИЧ.

Важно! Анализ крови на биохимию обязательно сдают только натощак, после 12-часового голодания.

Инструментальные методы диагностики включают в себя проведение:

• УЗИ – показывает количество метастатических узлов в печени;
• МРТ – дает послойное изображение печени, что помогает сделать 3D снимок;
• Радионуклидное сканирование — путем ввода радионуклидных препаратов, позволяет выявить не проявившие себя метастазы;
• Иммунологические исследования – определяет наличие специфического печеночного антигена;
• Ангиографическое исследование – с помощью рентгена и путем ввода рентгеноконтрастных веществ позволяет исследовать кровеносные сосуды;
• Комбинированное ПЭТ/КТ сканирование

Биопсия

В случаях затруднения постановки диагноза назначают проведение пункционной биопсии. Процедуру проводят под местным наркозом путем введения специальной иглы в ткани печени и забора микроскопического материала для детального гистологического обследования в лаборатории. Из-за возможности кровотечения в месте прокола проведение биопсии противопоказано при гемофилии.

Как лечить метастатический рак печени

Лечение вторичного рака определяют многие факторы: возраст больного, степень распространения метастаз, тяжесть основного заболевания, различные воспаления и хронические процессы и многие другие. И от того, насколько своевременно начали лечение зависит результат положительного исхода.

В настоящее время в современных клиниках существует множество методов лечения опухоли печени:

• Хирургическая резекция;
• Радиочастотная аблация;
• Радиоэмболизация;
• Комплиментарная терапия;
• Химиоэмболизация;
• Пересадка печени;
• Таргетная терапия;
• Химиотерапия первичных опухолей;
• Электрорезекция.

Хирургическая резекция

Несмотря на то, что резекция существенно помогает в продлении жизни пациента, избавиться полностью от онкологии этим методом не получается. Причины этой проблемы — поражение метастазами множественных участков печени или выхода ее за пределы границ органа. В таких случаях необходимо постараться иссечь и устранить как можно максимальное количество от общего объема опухоли. При небольшом размере опухоли и с незначительными изменениями в печени операция по удалению метастаз приводит к положительному результату, так как печень способна регенерировать.

В результате первичного рака печени, также как и при метастазировании подавляется клеточный иммунитет, который отвечает за противоопухолевую защиту. Перед хирургическим вмешательством обязательно необходимо укрепить иммунную систему и подпитать организм антиоксидантами: ретинолом (витамина A), альфа-токоферолом (витамина E) и аскорбиновой кислотой (витамина C) в повышенных дозах.

Внимание! После хирургического иссечения метастазов печени рецидивы возникают у 45% онкобольных.

Радиоэмболизация

Селективная внутренняя радиотерапия (SIRT) или радиоэмболизация – широко используемый метод при лечении метастазов в печени. Методы данной процедуры заключаются в следующем: через кровеносный сосуд в печеночную артерию, которая направляется к метастатическому поражению, подводят тонкий катетер, через него вводят специальные радиоизотопы (например, Иттрий – 90), которые постепенно собираются в опухолевых клетках печени и уничтожают их.

Химиотерапия

Химиотерапия при метастазах – это метод, при котором лечение злокачественных опухолей происходит с помощью лекарственных препаратов, обладающих противоопухолевой активностью. Но как показывает практика, на вторичный рак печени большинство известных химических препаратов не воздействуют.

Химиоэмболизация

Современная медицина имеет в своем арсенале наиболее эффективный и наименее токсичный способ разрушения метастаз – химиоэмболизация. Действенность этого метода состоит в ведении химического вещества, которое перекрывает доступ к питанию опухоли печени и состоит из двух вариантов:

1. Химиоэмболизация печеночной артерии – введение препарата в артерию.
2. Химиоэмболизация воротной вены – введение препарата в вену.

Таргетная терапия

Таргетная (целевая) терапия – высокоэффективная терапия с использованием препаратов, целью которых является определенная молекула, которая необходима для роста и жизни клеток рака.

Радиочастотная абляция

Чрескожная чреспеченочная радиочастотная абляция (РЧА) – один из новейших способов лечения метастаз в печени. Ее задача уничтожить клетки рака путем введения специальной иглы-электрода в метастаз, через которую идет подача радиоволн. Результатом этой процедуры является контроль за асептическим некрозом опухоли без травмирования соседних не поврежденных тканей. Уникальность РЧА заключается в возможности ее повторного применения, при выявлении в печени новых метастаз. Этот метод намного снижает риск возникновения рецидива и в большей степени повышает шанс на продолжительность жизни. Многие онкобольные отмечают улучшение общего самочувствия.

Электрорезекция

Электрорезекция (IRE) или нано-нож – достаточно новая методика лечения метастаз в печени. Во время проведения данной процедуры опухоль разрушается посредством электрического тока на клеточном уровне, что помогает не повредить здоровые ткани. Эта технология позволяет удалять метастатические узлы, которые располагаются рядом с крупными сосудами.

Пересадка

Пересадка печени при метастазах – возможна если:

• Образовался единичный узел размером до 7мм;
• Образовались 2-4 узла размером до3 мм;
• Метастатические узлы не поражают близлежащие сосуды;
• Невозможно разрушить опухоль другими доступными методами.

По статистике, у пациентов, которым провели трансплантацию печени, пятилетняя выживаемость составила 74%.

Прогноз срока жизни

На то, сколько живут с метастазами печени, влияют следующие факторы:

• На какой стадии находится рак;
• Величина поражения органа;
• В каком состоянии находится иммунная система;
• Эффективность методов лечения;
• Наличие хронических заболеваний;
• Психика пациента.

По статистике средняя продолжительность жизни в результате правильно проведенного лечения длится примерно от 6 месяцев до 5 лет. Если же не лечится – менее 5 месяцев.

Выживаемость у мужчин намного ниже, чем у женщин. До первого года после лечения доживает примерно 13% мужчин и 17% женщин. Около 9% мужчин и 14% женщин доживают до 3 лет. А до 5 лет – 7% мужчин и 13% женщин.

Для того чтобы исключить повторное возникновение вторичного рака печени, необходимо следовать всем рекомендациям врача-онколога: делать снимки УЗИ, КТ или МРТ, на протяжении первых двух лет раз в 3-6 месяцев сдавать все необходимые анализы, затем — раз в 6–12 месяцев.

Диета

Правильное питание и диета лежат в основе восстановления печени после поражения метастазами. Для каждого конкретного случая варианты питания устанавливаются индивидуально.

Все больные с метастазами печени при диете должны соблюдать следующие правила и принципы:

• Прием пищи должен проходить 4-5 раз в день;
• Продукты предпочтительно готовить на пару или запекать;
• Исключить употребление БАД и газированных напитков;
• Включить в ежедневный рацион кисломолочные продукты;
• В рационе питания всегда должны присутствовать свежие фрукты и вощи;
• Исключить продукты, в составе которых содержится большой объем холестерина;
• Напитки и блюда должны быть комнатной температуры;
• Полностью исключить алкоголь и табакокурение;
• При готовке добавлять в блюда льняное или оливковое масло холодного отжима;
• Употреблять свежевыжатые соки (эффективней морковный сок);
• Ограничить потребление продуктов с большим содержанием жира.

Практически при всех методах лечения опухолевой патологии под удар попадает кишечная флора организма. Вследствие этого, даже в отсутствие симптомов дисбактериоза, обязательно проводят курс восстановления бактерийными препаратами в течение месяца. В последующем профилактику кишечных расстройств, проводят регулярно осенью и весной.

Отзывы

Анонимно. У моей сестры 2 года назад диагностировали рак желудка. Сделали операцию и после химиолучевой терапии назначили гормоны. Спустя почти 2 года обнаружили mts в печени. На вопрос можно ли вылечить онкологи говорили, что их уже не остановить и сестре осталось жить немного. Метастазы это обычно уже 4 стадия, и они не лечатся. 6 месяцев мы пытались бороться за сестру, но спасти не смогли. Во время лечения организм ослаб настолько, что сердце не выдержало.

Анонимно. Полгода назад у меня обнаружили рак печени без первичного очага. Поначалу не поверила, подумала, врачи могли с чем-то перепутать. С мужем стали думать как лечить и где. Решили у нас. Сделали операцию. После нее провели курс химии. Пропила кучу витаминов и препаратов для поднятия иммунитета. Сижу на восстанавливающей диете. Думать о том, сколько мне осталось жить — не хочу. Надеюсь, что очень долго и счастливо.