Первые симптомы рака прямой кишки

При раке прямой кишки, развивающемся из-за опухолевого (недоброкачественного) перерождения слизистой оболочки, могут возникать многочисленные рецидивы и развиваться метастазы. Первые симптомы рака прямой кишки важно не пропустить, с тем, чтобы своевременно приступить к началу лечения.

Все злокачественные новообразования прямой кишки, которые объединены в единую группу со злокачественными новообразованиями ободочной кишки (код по Мкб10 – С18), обычно называют колоректальным раком.

Что такое рак прямой кишки

Рак (Cr) прямой кишки – это болезнь, которая развивается по причине ракового перерождения клеток эпителия (эпителиальная неоплазия) слизистой прямой кишки и обладает всеми приметами злокачественности и клеточного полиморфизма. Это значит, что для этого заболевания характерны быстрый инфильтративный рост с прорастанием в соседние ткани, частые рецидивы и склонность к появлению метастаз.

Такой вид рака диагностируется среди пациентов обоих полов примерно одинаково, возрастная категория больных – 45-74 лет.

Важно! По статистике эту болезнь ставят на третье место по частоте диагностирования в списке раковых опухолей органов ЖКТ.

Хотя это заболевание довольно распространенное, но оно чаще других онкологий имеет благоприятный исход, то есть оно — излечимо. Это связано с его особым анатомическим расположением, что позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях. Для его обнаружения врачу достаточно провести пальцевое обследование (обнаружить шишки) или эндоскопию при первых поступивших жалобах от пациента.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Анатомическое строение прямой кишки состоит из трех основных отделов:

• Надампулярный отдел является начальным участком, его длина около 5 см и он закрывается брюшиной;
• Ампулярный отдел. Здесь происходит подготовка каловых масс для их дальнейшего удаления (вывода из организма) – удаляется лишняя жидкость. Длина этого отдела около 10 сантиметров. Этот отдел чаще всего является мишенью рака – около 80 % случаев.
• Анальная часть служит для вывода каловых масс, здесь расположен сфинктер (анальное отверстие), который выводит их. Длина этой части около 3 см.

Классификация заболевания

У рака прямой кишки есть несколько классификаций (код по Мкб 10 – С15-С26), в зависимости от месторасположения он бывает:

• Супраампулярным (высоким). При этой форме рака происходит сужение кишечного просвета и быстро развивается стеноз;
• Ампулярным. Он чаще всего встречается и имеет структуру аденокарциномы. Подобная опухоль развивается по принципу выбухающего новообразования или язвы с кратерообразным основанием кровоточивого типа;
• Анальным. Эта форма рака по строению бывает чаще плоскоклеточной и расположена в районе анального канала (над заднепроходным отверстием).

Также есть классификация рака (Bl) прямой кишки, которая основана на месторасположении онкологии и подразделяется на опухоли:

• Нижне-, средне-, верхнеампулярного отделов прямой кишки (почти 60% случаев);
• Ректосигмоидного отдела (обычно это циркулярная опухоль) (30% случаев);
• Анального отдела (10 % случаев).

Если классифицировать по типу роста, то можно определить три разновидности:

• Эндофитная (30%), которая формируется внутри тканей стенок прямой кишки;
• Экзофитная (20%), опухоль, которая проникает в просвет прямой кишки;
• Опухоль смешанного типа (50%), совмещающая особенности эндофитного и экзофитного роста.

По гистологии этот вид онкологии может быть следующими типами рака (морфология новообразований):

1. Аденомокарциномой;
2. Слизистыми;
3. Солидными;
4. Плоскоклеточными;
5. Фиброзными;
6. Недифференцированными злокачественными.

По агрессивности прямокишечный рак подразделяется на высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные опухоли (перстневидноклеточный). В первом случае опухоль медленно растет и не обладает агрессивностью, низкодифференцированная имеет высокий рост опухоли и дает метастазы (он наиболее опасен), среднедифференцированная характеризуется умеренной скоростью роста и развития. Злокачественные новообразования имеют код по Мкб10 – С20.

Особенности плоскоклеточного рака

Внешне этот рак выглядит как неороговевающая язва с подрытыми краями. Такого рода опухоли склонны к раннему появлению метастаз, отличаются быстрым ростом и имеют неутешительный прогноз.

Эти новообразования имеют большую протяженность, склонны к прорастанию в простату, влагалище, мочеточники, быстро проникают в лимфоузлы, имеют склонность к рецидивированию.

Степень выживаемости при таком виде рака зависит от степени распространения онкологического процесса, количества метастаз, возраста пациента и других факторов. Больше шансов есть у больных, которые начали лечение заболевания не позже, чем через полгода после возникновения болезни. 5-тилетний прогноз выживаемости при этом типе рака – почти 33 %. Подавляющее большинство пациентов с этим диагнозом умирают в период первых 3 лет.

Стадии болезни

Классификация онкологии в зависимости от этапа развития опухолевого процесса основана на следующих характеристиках:

• Размеры опухоли;
• Распространенность рака;
• Наличие метастаз в близлежащих лимфоузлах;
• Присутствие метастаз в дальних органах.

Как правило, распознают четыре стадии формирования опухолевого образования и вместе с ними развиваются специфичные для этой стадии признаки:

• 1 стадия – здесь наличествует небольшая опухоль — уплотнения (диаметр в пределах 2 см), которая не имеет метастаз и не проникает глубже подслизистого слоя (местно-распространенный тип рака). Возникают первичные симптомы поражения прямой кишки: тошнота, запоры, расстройства пищеварения. На этом этапе выявить заболевание возможно с помощью МРТ;
• Вторая стадия имеет новообразование диаметром до 5 см, которое не распространяется за границы органа, но могут быть метастазы в местных лимфоузлах. Появляются позывы к дефекации, которые могут сопровождаться выделениями крови или слизи. У женщин на этом этапе болезнь возможно диагностировать при гинекологическом осмотре, так как опухоль прощупывается через задний свод влагалища;
• 3 стадия имеет метастазы в близлежащих лимфоузлах, а опухоль проникает во все слои кишечной стенки. Возникает отечность, ощущаются режущие боли в животе, позывы к рвоте, ощущение давления в заднем проходе, трещины в анусе;
• 4 стадия характеризуется распространением метастаз на весь организм, а при вовлечении в процесс жизненно-важных внутренних органов (сердца, головного мозга и т.д.) может развиться синдром полиорганной недостаточности, что и является причиной смерти онкобольных. Клинические признаки заболевания заметны даже неспециалисту, возникает потеря аппетита, могут возникать различные боли в связи с развитием метастаз.

Существует еще стадирование рака (саркомы) прямой кишки по Дьюку:

• Стадия А – опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем, метастаз нет;
• Стадия В делится на В1 и В2, в первом случае рак ограничивается мышечной оболочкой, а во втором — пророс в толщину кишки;
• С стадия – если метастазы есть только в лимфоузлах;
• D стадия – метастазы имеются в органах дальней локализации.

Используется также система TNMP, по которой также определяют распространенность ракового процесса, где T — означает тумор – величина опухоли, N – вовлеченность в раковый процесс регионарных лимфоузлов, M – метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах, P- глубина прорастания опухоли. К примеру, расшифровка Т4n0m0 означает, что опухоль разошлась в соседние органы, но нет метастаз в лимфоузлах и в отдаленных органах, Т3n0m0 означает, что опухоль инфильтрирует субсерозный слой, отсутствует метастазы ближней и дальней локализации.

В классификацию рака по медицинской системе TNMP (ТНМП) также целесообразно включение показателя G, который может характеризовать степень дифференцирования раковых клеток от высокой до низкой – G1-G3

Причины возникновения (этиология и патогенез) рака

От чего может появиться рак прямой кишки? Главными причинами начала формирования онкологии прямой кишки и у мужчин, и у женщин считаются следующие факторы риска:

• Наследственная предрасположенность (наличие родственников с подобным заболевание причисляет пациента к группе риска);
• Наличие хронических заболеваний аноректальной зоны (геморроя, болезни Крона, проктосигмоидита, язвенного колита, прямокишечных свищей);
• Долгое нахождение в ампулярном отделе прямой кишки каловых масс;
• Возраст после 60 лет;
• Семейный полипоз (наросты) прямой и ободочной кишок;
• Онкологический анамнез (пациенты, перенесшие онкологию толстой кишки и рак молочной железы, яичников, матки (женщины) относятся к группе риска);
• Курение (у женщин риск возникновения этого рака возрастает на 40%, у мужчин – на 30 %);
• Воздействие канцерогенных веществ;
• Наличие в организме определенных штаммов вируса папилломы человека (который считается предраковым состоянием);
• Неправильное питание.

Видео по теме:

Клинические проявления и первые признаки рака

Обратите внимание! Главным коварством этого заболевания считается полная бессимптомность начальной стадии заболевания – опухоль может довольно долго расти, увеличиваться в размерах, ничем себя не проявляя.

Первые специфичные признаки у больного могут проявляться, когда раковый процесс достаточно развился – когда раковые клетки метастазируют в соседние органы и лимфоузлы.

Первыми симптомами, которые можно заметить в 60% случаев, считается наличие небольших кровотечений. О наличии кровотечений можно догадаться, заметив небольшие примеси крови или ее сгустки в кале. В отличие от кровоточивости при геморрое данное кровотечение по времени предшествует процессу дефекации. (Первичные симптомы можно спутать с симптомами геморроя и подобными ему заболеваниями.) Также при развитии рака в каловых массах бывает слизь или гной.

Кроме этого первого признака рака прямой кишки у взрослого человека могут быть:

• Ощущение полноты кишечника даже после испражнения;
• Болезненность при дефекации;
• Постоянная тошнота;
• Одышка, даже после незначительных физических нагрузок;
• Необъяснимая усталость, которая может быть вызвана анемией из-за постоянной кровопотери.

Общие симптомы, говорящие о наличие опухолевого процесса в организме могут быть таковы:

• Общая слабость, утомляемость организма;
• Резкое, необоснованное уменьшение массы тела;
• Отсутствие аппетита;
• Бледность и сухость кожи;
• Землистый цвет лица.

Эти симптомы возникают в связи с каждодневной потерей крови и раковой интоксикацией организма.

По мере разрастания опухоли возможно проявление и других симптомов или усиление имеющихся. При наличии метастаз могут наблюдаться и другие симптомы заболевания:

• Если метастазы располагаются в матке или влагалище, то ощущаются боли в нижней части живота, возникают нарушения менструального цикла;
• Если опухоль проникает в мочевой пузырь – нарушается процесс мочеиспускания;
• При метастазах в печени – желтуха, боли под ребром;
• Множественные метастазы характеризуются общим недомоганием, анемией, повышением температуры тела, истощением.

Кроме этого, расположение опухоли в различных отделах прямой кишки может определяться своими признаками.

Первичные признаки рака анального канала:

• Боли в заднем проходе (изначально боль возникает только при дефекации, позже такой признак усиливается, отдаваясь в область бедер и гениталий);
• Ложные позывы к опорожнению (тенезмы), которые заканчиваются незначительными выделениями крови, слизи или гноя;
• Анальный зуд, воспаление сфинктера, изменение формы кала, который становится лентовидным (это характерный признак);
• При проникновении опухоли в сфинктер может возникать недержание кала и газов, а при поражении метастазами мочеиспускательного канала может привести к недержанию мочи.

Ампулярный отдел – первые признаки:

• Главной симптоматикой рака ампулярного отдела является наличие примесей в каловых массах;
• Позже к этому признаку может присоединиться расстройство кишечника, чередующиеся запоры и понос;
• Также возможны учащенные позывы к мочеиспусканию, при проникновении опухоли в мочевой пузырь.

Начальные признаки онкологии ректосигмоидного отдела:

• В данном случае раковая опухоль представлена аденокарциномой, признаком которой является выделения с кровью и скирр;
• Возникают вздутия живота из-за частых запоров;
• Дальнейшее развитие опухоли сопровождается частичной или кишечной непроходимостью – рвотой, задержкой стула, болей.

Конечно, правильно оценить симптоматику заболевания может только грамотный специалист, самостоятельно определить это затруднительно. Для постановки точного диагноза нужен не только осмотр, но и пальпация живота и пальцевое исследование прямой кишки, а также расширенное диагностическое исследование, некоторые лабораторные исследования и тесты на онкомаркеры.

Симптомы рака

У женщин раковая опухоль прямой кишки может прорасти в ткани влагалища или матки. Но если поражение раком матки может не отразиться на общей картине заболевания, то проникновение опухоли в мышечную ткань задней стенки влагалища приводит к развитию ректовагинального свища. В связи с этим из влагалища выделяются каловые массы и газы.

У женщин симптомы рака прямой кишки бывают такими:

• Кровяные выделения в каловых массах;
• Запор или понос (нарушение процесса дефекации);
• Выделения гнойного характера в заднем проходе;
• Самопроизвольная дефекация, метеоризм;
• Дисфункция в половых органах;
• Зуд в промежности.

Опухоль прямой кишки у мужчин обычно проникает в стенки мочевого пузыря, что вызывает появление свища, из которого могут выходить воздух (газы) и каловые массы. Сам мочевой пузырь часто подвергается инфицированию, патогенная флора проникает через мочеточники в почки и вызывает пиелонефрит. У мужчин прямокишечная опухоль может спровоцировать появление следующих признаков:

• Неприятные ощущения в зоне крестца, половых органах;
• Кровь в кале;
• Резкое уменьшение массы тела;
• Частые позывы к опорожнению;
• Хронические запоры.

В чем же заключаются различия в клинических симптомах рака прямой кишки между симптоматикой у мужчин и женщин? Раковая опухоль у женщин может прорасти в матку или влагалище, а у мужчин — в мочевой пузырь, отсюда могут быть и специфичные признаки.

Диагностика заболевания

Диагностирование заболевание включает в себя несколько этапов методов исследования:

• Сбор жалоб пациента, составляется анамнез заболевания;
• Пальпация брюшной полости и аскультация;
• Ректальное обследование прямой кишки;
• Эндоскопическое обследование – ректороманоскопию;
• Анализы крови — общий и биохимический, анализ мочи и кала (на скрытое наличие крови);
• Колоноскопия (в ходе ее берут биопсию тканей опухоли);
• При сомнительных результатах пациенту могут назначить рентгенологическое обследование – ирригоскопию;
• Профилометрия;
• Кровь на онкомаркеры (при карциноме прямой кишки выявляют специфический онкомаркер СА-242);
• УЗИ (в клиностазе – лежа) органов брюшной полости;
• В случае, когда онкология находится в запущенном состоянии (последней стадии), то назначают МРТ или КТ, для получения объемного изображения.

У женщин кроме проверки прямой кишки, проводят исследование влагалища, для оценки степени вовлеченности в раковый процесс репродуктивных органов.

На начальных стадиях только у 19% больных диагностируют рак прямой кишки, и только около полутора процента заболеваний диагностируются при профилактических осмотрах. Основная часть диагностирования опухолей приходится на 3 стадию.

Способы лечения и последствия после оперативного вмешательства

Основным лечением при раке прямой кишки признают хирургическое вмешательство, а химио- и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Но наилучшего результата лечения можно добиться лишь при комплексном использовании этих методов лечения.

Хирургические операции зависят от локализации опухоли и бывают следующих видов:

• Если развивается кишечная непроходимость, то делают разгрузочную трансверзостому, а после этого проводят удаление самой раковой опухоли;
• Если диагностирован рак ректосигмоидного отдела, то делают операцию Гартмана (она подразумевает обструктивную резекцию прямой кишки и наложение плоской сигмостомы);
• Если диагностирована бластома верхне- и среднеампулярного отдела, то проводится резекцию прямой кишки и удаляются лимфоузлы и сосуды – лимфодиссекция;
• Прямую кишку полностью удаляют, если поражены средне- и нижнеампулярный отдел;
• Рак аноректального отдела подразумевает удаление прямой кишки с лимфоузлами и сфинктером (операция носит название Кеню-Майлса), позже делают протез противоестественного заднего прохода (так называемую, колостому, которую выводят вбок).

Последствиями оперативного вмешательства могут быть некоторые осложнения, вроде выпадения кишки наружу, недержания кала, возникновения колита.

Химиотерапия (использование лекарственных средств) применяется при наличии опухолей небольшого размера, при неоперабельности опухоли и для предотвращения рецидивов.

Лучевая терапия используется двух видов: внешняя и внутренняя. Она также может применяться в сочетании с хирургическим лечением, при лечении возрастных пациентов (как самостоятельное лечение, без проведения операции) или в паллиативных целях (чтобы облегчить состояние безнадежных пациентов).

Народные способы лечение и диета при раке

Отдельно следует сказать о народных (нетрадиционных) способах лечения. Они могут использоваться только в сочетании с основным и применяются для снятия воспаления, укрепления иммунитета, нормализации стула. К примеру, используют корень дягиля (его можно купить в аптеках в брикетах по 100-500 г) в качестве мочегонного средства, улучшающего кишечную функцию и т.д.

Наши статьи: Продукты против рака, Питание при онкологии

Также стоит относиться внимательно к своему питанию: оно не должно включать жирных, острых, копченых продуктов, должно быть максимально полезным, содержать нужные витамины и минералы. Весь рацион питания надо сделать питательным и сбалансированным.

Питанию после хирургического вмешательства надлежит быть максимально щадящим, не вызывать вздутия кишечника и диареи. Начинать прием пищи после операции можно с рисового отвара, нежирных бульонов, киселей. Через пару дней рацион можно несколько разнообразить. Разрешаются слизистые супы, жидкие каши, бульоны с манной крупой, яйца всмятку.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни при таком раке 1 стадии – 80% от всех случаев и исчисляется десятилетиями. К сожалению, диагностирование рака на начальной стадии довольно редкое явления (только у одной пятой больных). Если у больного диагностирована 2 стадия, и нет процесса метастазирования, то прогноз пятилетней выживаемости может доходить до 75% случаев, при наличии метастаз, показатель падает до 70%. Пятилетняя выживаемость при 3 стадии гарантируется только 50 % больным, если метастазами поражены больше 4 лимфоузлов, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 40%. При аденокарциноме 4 стадии прогноз для пациентов – неутешителен – они имеют шанс дожить лишь до 3-9 месяцев.

На вопрос, сколько живут точно пациенты со злокачественной опухолью сложно ответить однозначно, так как прогноз выживаемости индивидуален для каждого больного и состоит из множества показателей. Решающее значение имеет место расположения опухоли и стадия заболевания.

Самым неутешительным прогнозом обладают больные с раковой опухолью, находящейся в нижнеампулярном отделе и в анальном канале.

Видео по теме:

Профилактика заболевания

Лучшей профилактикой этой патологии является отсутствие основных факторов риска. Для этого рекомендуется вовремя лечить заболевания прямой кишки хронического характера, предотвращать запоры, питание должно быть правильным, меньше контактировать с вредными канцерогенными веществами, нормализовать свой вес, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить у врача осмотры.

Вопрос-ответ

Диагностируется ли у детей рак прямой кишки?

Такое заболевание довольно редко обнаруживается у детей.

Что такое колит отключенной толстой кишки?

Колит относится к воспалительным заболеваниям, которые поражают отключенную ободочную прямую кишку.

Заразен ли рак? Конкретнее, рак прямой кишки.

Некоторые, вызывающие заболевание, факторы, к примеру, вирус папилломы человека, могут передаваться, но сам рак не относится к заразным болезням.

Обычно в диагнозах онкологических заболеваний встречаются такие обозначения: T1n0m0, Т2n1m0, Т3nxm1, Т4n1m1, Tisn0m0 и т.д. Что они означают?

Т – означает первичную опухоль, ее стадию развития, от 0 до 4, чем больше цифра, тем выше стадия. N – развитие метастаз в регионарных в узлах. М – наличие отдаленных метастаз. Сочетание цифр и букв показывает общую картину заболевания. Tisn – это карцинома in situ. Также можно квалифицировать такие обозначения по стадиям: T2n0m0 относят к 1 стадии рака, T1n1m0 — к стадии 3А, T3n1m0, T4n1m0 – к стадии 3В, T1n2m0, T3n2m0, T4n2m0 – к стадии 3С, T4n0m1, T1n1m1, T2n1m1 – к 4 стадии.