Колоректальный рак (КРР) — стадии заболевания, диагностика и лечение

Колоректальный рак – это объединенное наименование онкологических заболеваний, затрагивающих прямую кишку и толстый кишечник. Является одним из самых часто встречающихся онкозаболеваний. По некоторым данным, занимают вторую позицию по числу заболеваемости, уступая онкологическим заболеваниям дыхательных путей. К сожалению, число больных с каждым годом растет. На каждые 100000 населения мира приходится 30 больных колоректальным раком. Страдают чаще всего мужчины и люди в пожилом возрасте.

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный рак (КРР) – это класс опухолей, имеющих злокачественный характер, преимущественно располагающихся на эпителии сигмовидного кишечника (толстого кишечника) и прямой кишки. Согласно медицинским данным чаще всего у мужчин опухоль локализуется в прямой кишке, у женщин – в толстом кишечнике. По статистике данный вид локализации опухоли не превышает 10% от числа всех, у кого диагностирован колоректальный рак, и чаще всего, ими являются аденокарциномы.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Причины болезни

Однозначной причины, из-за которой можно точно сказать, что образовалась опухоль, нет.

Специалисты пришли к выводу, что спровоцировать болезнь могут несколько факторов. Попробуем классифицировать их:

1. Генетический фактор. Если в роду кто-либо страдал от рака кишечника, то это может стать причиной возникновения болезни у кого-нибудь из следующего поколения. Синдром Тюрко – полипоз толстого кишечника вкупе с опухолями центральной нервной системы. Синдром Гарднера – когда полипоз сочетается с новообразованиями мягких тканей. Синдром Линча – когда поражается правая часть кишечника у молодых людей, в основном носят наследственный характер. Учеными университета Мичигана в ходе исследований было выявлено, что у 20% пациентов молодого возраста, у которых был диагностирован колоректальный рак, существует наследственная генетическая аномалия. На сегодняшний день можно сдать генетический тест, определяющий предрасположенность человека к раку;
2. Ученые огромную роль отводят питанию, некоторые нюансы в котором, возможно, могут стать причиной колоректального рака. Данный фактор не просто так становится причиной детального изучения. Употребление в пищу фастфудов, колбасных изделий и других мясных продуктов, приводит к тому, что жирные кислоты, образуемые при переваривании такой пищи, приводят к росту бактерий в кишечнике. Данные болезнетворные бактерии вырабатывают канцерогены, которые, как известно, провоцируют рост раковых клеток. Полезные бактерии, присутствующие в кишечнике, которые играют огромную роль в организме человека, питаются клетчаткой. Клетчатка необходима для поддержания числа полезных бактерий и их нормального функционирования. Отсутствие в рационе клетчатки провоцирует гибель полезных бактерий и увеличения числа концерогенов;
3. Еще одним фактором, провоцирующим размножение раковых клеток в кишечнике, являются воспалительные процессы, такие как болезнь Крона, язвенный колит. Хроническое воспаление в кишечнике приводит к дисплазии эпителия, и, как следствие, раковым опухолям.

Кроме того, существуют ряд других причин, провоцирующих возникновение колоректального рака. К ним относятся вредные привычки, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, такие как, сахарный диабет, низкий иммунитет по тем или иным причинам.

Симптомы болезни

На первых этапах образования колоректального рака, болезнь никак себя не проявляет. В отдельных случаях может появиться невысокая температура и низкий гемоглобин, что, в основном, никаких опасений у больного не вызывает.

В дальнейшем, болезнь может демонстрировать себя по-разному, в зависимости от расположения опухоли, ее размеров, и скорости течения. Возможны как запоры у больного, так и жидкий и частый стул. Зачастую можно обнаружить кровяные примеси в содержимом каловых масс. Эти нетипичные изменения должны насторожить человека и стать веским основанием посетить специалистов с целью определения причины данных состояний.

Если новообразование образовалось в правой части кишечника, больного мучает слабость, быстрая утомляемость. Причиной этих состояний может быть анемия, которая зачастую сопровождает раковые болезни. Очень часто опухоль локализуется в правой части кишечника. Причиной тому является строение данной части кишечника. Обычно просвет здесь большой и содержание полости имеет жидкую консистенцию. На более поздних этапах болезни, опухоль становится ощутимой и осложненной сильными болевыми ощущениями. Тошнота, недомогание связано с общей интоксикацией. В кале присутствуют примеси гноя и крови.

Если же опухоль локализуется в левой стороне толстой кишки, болезнь протекает иначе. Это опять же связано с анатомическим строением данной части толстой кишки. Так как диаметр просвета меньше, чем в правой части, болезнь раньше дает о себе знать. Опухоль начинает давить на органы, больного мучает запор, сменяясь жидким стулом. Если новообразование находится в ободочной части кишки, просвет может частично закрыться за счет роста опухоли. Больной страдает болями в животе. Когда опухоль локализуется в области прямой кишки (рак ректосигмоидного отдела прямой кишки), дефекация сопровождается сильной болью, лентообразный стул, возникает чувство не полного опорожнения кишечника. Гной и кровь в кале в основном всегда сопровождает опухоль такой локализации.

Тошнота, урчание, вздутие, отрыжка являются признаками КРР, где бы она ни располагалась.

Стадии заболевания

1. Ранняя стадия (стадия 0). Новообразование локализуется только во внутренней части эпителия кишечника. Обнаружение болезни на ранней стадии дает стопроцентную гарантию на выздоровление;
2. Первая стадия характеризуется тем, что новообразование распространяется в подслизистый слой и затрагивает мышечный слой толстой кишки. На данном этапе опухоль еще не метастазирует. При своевременном лечении специалисты дают хороший прогноз на выздоровление. В среднем он составляет 90%;
3. Во второй стадии наблюдаются единичные метастазы на лимфоузлы. Опухоль, кроме стенки кишки, затрагивает висцеральную брюшину. На данном этапе обнаружения болезни прогнозы на выживаемость около 70%;
4. На 3 стадии возможны два варианта распространения опухоли. Либо опухоль метастазирует на значительной площади, распространяясь на лимфоузлы, которые находятся рядом с ней, либо опухоль достигает таких размеров, что проникает в близлежащие органы. Врачи на данной стадии болезни прогнозируют выздоровление 25-50% .
5. 4 стадия наиболее опасная стадия и свойственна метастатическому колоректальному раку. Метастазы распространяются практически по всему организму, затрагивая печень, легкие, кости. Прогноз на этой стадии неутешительный и составляет около 5%;

При поздних стадиях болезни, когда раковое новообразование начинает метастазировать, специалисты различают способ распространения метастаз лимфогенным и гематогенным путем. При лимфогенном распространении поражаются лимфоузлы прилегающих органов, в частности органы, которые находятся вблизи брюшной части аорты. Печень человека и кости страдают при гематогенном виде распространения метастаз.

Классификация колоректального рака

По гистологическим данным различают следующие виды КРР:

• Аденокарцинома – самый распространенный вид колоректального рака. В 80% случаев обнаруженное новообразование относится к данному виду. Образовывается из железистых тканей. Прогноз на выживание составляется в зависимости от дифференциации клеточных структур. По статистике больше всего заболевают лица в возрасте от 50 лет и старше;
• Перстневидноклеточный вид. Считается, что при данном виде новообразования прогнозы не утешительные. Но встречается эта разновидность колоректального рака относительно редко. Приблизительно у 4% больных диагностируется перстневидно-клеточный вид колоректального рака. При исследовании раковых клеток специальным прибором, в середине клетки визуализируется просвет, края клетки имеют вид узкого ободка. Кажется, что это кольцо с перстнем. Отсюда и пошло название данного вида новообразования.
• Солидный рак также образовывается в железистой ткани. Имеет низкую дифференциацию клеток. При рассмотрении через прибор имеет вид пластинок. В медицинской практике встречается гораздо реже по сравнению с другими видами колоректального рака;
• Скир — в опухоли данного вида обнаруживается множество межклеточной жидкости, и совсем мало клеток. Встречается крайне редко.
• Плоскоклеточный рак. Локализуется в анальном отверстии или нижней области прямой кишки. Отличительной особенностью данного вида рака является способность метастазировать на ранних этапах развития, что значительно ухудшает прогнозы на жизнь;
• Меланома. Возникает из клеток – меланоцитов, которые находятся в области анального отверстия;

Диагностика заболевания

При первых же проявлениях болезни, даже при малейшем дискомфорте в области живота и кишечника, необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти скрининг колоректального рака.

Существуют следующие методы диагностики:

1. Ректальное обследование. Самым простым и информативным способом диагностики считается пальцевой осмотр кишечника. Больные часто отказываются от данной процедуры. Опытный врач с помощью пальпации способен различить раковые образования и геморрой. В 70% случаев обнаруженное таким методом образование подтверждается после тщательных лабораторных исследований;
2. Ректороманоскопия (RRS). Процедура проводится с помощью прибора, оснащенного специальной осветительной лампочкой. С помощью нее можно обследовать отдел кишечника до 25 см. Также данным методом можно взять материал на биопсию.
3. Колоноскопия. На сегодняшний день самым лучшим методом обследования на наличие каких-либо изменений в области кишечника является колоноскопия. Больного просят лечь на бок, после чего делается наркоз. Длинную тонкую трубку, оснащенную камерой, врач вводит в толстый кишечник. Еще одним преимуществом данного обследования является то, что кроме диагностического действия, удаляются полипы, если это возможно. Часть ткани берется на гистологическое обследование.
4. Ирригоскопия проводится при невозможности определения полной картины болезни другими методами диагностики. Контрастное вещество, вводимое с помощью клизмы, дает возможность полноценно проанализировать обследуемую область;
5. Анализ кала – проверяется на наличие крови, гноя и других посторонних примесей, указывающих на наличие патологий в кишечнике.

Расшифровку анализов выполняет врач. Норма в анализах подразумевает отсутствие злокачественных клеток. При подтверждении наличия рака, больному проводится компьютерная томография с целью исследования органов на наличие метастаз и область их распространения.

Дополнительным методом диагностики являются еще некоторые анализы, такие как общий анализ крови, для определения степени анемии.

Лечение

Лечение КРР сводится к удалению опухоли прибегая к хирургической операции, а также устранению метастаз химиотерапией и лучевой терапией.

В медицинской практике при борьбе с колоректальным раком чаще всего прибегают к оперативному вмешательству. Наиболее эффективным является данная терапия на начальных стадиях развития опухоли, хотя если уже новообразование имеет метастазы, операция также целесообразна.

Во время операции удаляется опухоль вместе с частью кишечника. При необходимости, вместе с новообразованием, удаляются близлежащие лимфоузлы. Если операция проводится на поздних стадиях, иссечению подвергаются все ткани, которые были затронуты опухолью. Чаще всего, после такого рода операций, прибегают к операции по восстановлению части кишечника и ее проходимости. При локализации опухоли в прямой кишке, операция выполняется сложнее. Связано это с труднодоступностью и необходимостью сложной пластической операции. Современные технологии позволяют удалять незначительные и небольшого размера опухоли во время процедуры колоноскопии или ректороманоскопии.

Химиотерапия, как один из методов лечения в онкологии, нередко применяется при колоректальном раке. Преимущественно используется как вспомогательная терапия, нежели основная. Препараты химиотерапии (Лейковорин, Оксалиплатин, Томудекс, 5-фторурацил), как комплексно, так и единично, используются и перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и количество метастаз, если таковые имеются, и после нее, во избежание распространения оставшихся раковых клеток после проведенной операции.

Лучевая терапия применяется в качестве вспомогательного средства до или после операции. Как правило совмещают два последних метода лечения раковых образований в борьбе с КРР.

Таргетная терапия является современным методом терапии, при котором таргетные препараты внедряются в белки клеток, имеющих злокачественный характер и уничтожают их. При этом здоровые клетки не затрагиваются. К препаратам таргетного вида относятся Авастин, Эрбутикс, Стивага, Залтрап.

После лечения пациенты должны находиться под наблюдением специалистов. Каждые полгода необходимо сдавать тест на колоректальный рак, чтобы избежать рецидива заболевания.

Видео — Колоректальный рак: симптомы и лечение

Профилактика заболевания

Часто, причиной многих заболеваний является неправильный образ жизни. Колоректальный рак не является исключением. Рациональное питание, физические нагрузки, регулярное посещение врача может обезопасить нас от колоректального рака и его необратимых последствий.