ГЦК — что это такое?

Гепатоцеллюлярная карцинома — ГЦК или рак печени – считается самым частым видом первичной опухоли печени злокачественного течения. Это заболевание является итогом малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов. Этот вид рака – ГЦК — занимает ведущее место среди прочих форм заболевания этого органа.

Печень строение

Что такое ГЦК

Гепатоцеллюлярная карцинома ведет к поражению гепатоцитов, что способствует возникновению воспаления и последующей трансформации тканей. Основной особенностью подобных злокачественных опухолей является скопление в них желчи.

Из-за того, что для этого вида онкологии характерен быстрый переход из одной стадии в другую, объясняется высокая агрессивность рака и большой процент летальных исходов.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

У представителей мужского пола по частоте заболеваемости гепатокарцинома находится на 5 позиции следом за раком легких, желудка, простаты и колоректального рака. У женского пола ГЦК располагается на 8-м месте за раком молочной железы, тела или шейки матки, легкого, желудка, яичника и колоректального рака. Хотя ранее ГЦК чаще встречалась у пациентов среднего и пожилого возраста, на сегодняшний день отмечается рост количества заболевших среди молодых людей. Связь прослеживается из-за возрастания случаев заражения вирусными гепатитами.

Гепатоцеллюлярный рак печени диагностируется более чем в 80% случаях как первичный рак.

Причины возникновения ГЦК

К факторам риска развития гепатоклеточной карциномы относят:

  • половую принадлежность (мужчины страдают этим заболеванием чаще);
  • возраст (риск выше при возрасте более 50 лет);
  • расширение пищеводных вен;
  • рост уровня билирубина;
  • снижение протромбинового времени;
  • увеличение а-фетопротеина.

Большую роль в развитии ГЦК играют хронические заболевания печени, которые имеют связь с вирусами гепатита В, С, D и алкоголизмом. Присутствие цирроза печени увеличивает риск формирования опухоли в сотни раз. Около 80 % всех случаев болезни ассоциированы с циррозом печени.

Стадии заболевания печени

Образование печеночноклеточного рака связывают с присутствием в организме вируса гепатита В.

Когда вирус передается к ребенку от матери, есть риск развития гепатоцеллюлярной карциномы в первые 10 лет жизни.

Предраковым заболеванием считается аденоматозная гиперплазия. К предраковым состояниям относят и наличие диспластических узлов.

Кроме гепатотропных вирусов (типа В, С, G и F), в развитии печеночноклеточного рака важную роль отводят повторным травмам печени, неправильному питанию при дефиците животного белка. В качестве дополнительного фактора риска считается злоупотребление алкоголем.

Реже причинами возникновения ГЦК становятся — постоянное употребление в пищу гепатоканцерогенов (к примеру, афлатоксинов, которые могут быть часто в испорченном арахисе), шистосомоз, гемохроматоз и прочие паразитарные болезни печени, а также влияние канцерогенных веществ, длительное табакокурение, употребление стероидов.

Видео по теме:

Виды ГЦК

ГЦК макроскопически можно классифицировать на следующие формы:

  • массивная форма.Эта форма может представлять собой как крупный единичный узел, так и новообразование, имеющее по периферии печени метастатические образования;
  • узловая.В этом случае в паренхиме органа обнаруживаются несколько узлов опухоли, которые имеют почти одинаковые размеры и находятся в одной или одновременно в обеих долях. Вокруг базовых новообразований бывает много мелких узлов, в центре каждого из них наблюдается область некроза. Некоторые узлы во время роста способны сливаться между собой, оккупируя большую область печени;
  • диффузная. Данная форма диагностируется довольно редко.Ее особенностью является распространение раковых клеток по всему органу, что ведет к инфильтрации или к формированию небольших узелков.

По гистологии ГЦК можно разделить на следующие типы:

  • трабекулярный. При нем опухолевые клетки формируют трабекулы, которые разделены синусоидными сосудами между собой;
  • псевдожелезистый. В этом случае в печени наблюдаются железистоподобные структуры, имеющие вид канальцев, в просветах которых встречаются полости с фиброзным экссудатом и желчь;
  • компактный. В данном случае трабекулы прилегают одна к другой очень плотно, и синусоидные сосуды бывают практически не заметны;
  • скиррозный. Этот тип практически полностью совпадает с трабекулярным, но имеет более обильную фиброзную строму.

Отдельно можно отметить такую форму ГЦК, как нейроэндокринная. Этот вид заболевания развивается из-за патологии нейроэндокринных клеток – их бесконтрольного деления. Из-за того, что такие клетки располагаются по всему организму, болезнь способна поразить любой орган. Особенностями этого заболевания считаются медленное развитие и отсутствие симптоматики (что не позволяет обнаружить этот рак на ранних стадиях). К её базовым признакам относят: энтеропатию, нефропатию, кахексию.

Фиброламеллярную форму считают отдельным злокачественным заболеванием. Этот вид карциномы печени обычно диагностируется у молодых и детей с пятилетнего возраста. Новообразование увеличивается медленно, метастазы возникают на последней стадии. Эти особенности развития фибромеллярной карциномы обычно дают утешительный прогноз при хирургическом вмешательстве.

Как развивается ГЦК и ее симптомы

ГЦК обычно характеризуется тупыми ноющими болями в верхней правой области живота, а также лихорадкой и общим недомоганием, к которым далее может присоединяться желтуха.

ГЦК быстро развивается, обычно обнаруживается на запущенных стадиях. Часто наблюдаются следующие признаки:

  • печеночная недостаточность;
  • увеличение печени;
  • наличие болезненного опухолевого узла в брюшной полости;
  • резкое похудение;
  • внутрибрюшинное кровотечение и шок – встречается в 10-15% случаев заболевания.

ГЦК может сопровождаться нарушениями эндокринного характера — синдромом Кушинга из-за выделения гормоноподобных веществ клетками опухоли.

Тошнота

На всех стадиях заболевания такое поражение печени характеризуется диспепсическими проявлениями – тошнотой, метеоризмом, запорами, поносами, наблюдается отвращение к некоторым видам пищи, стойкое снижение аппетита.

Клиническая картина ГЦК, которая развивается на фоне не трансформированной циррозом печеночной ткани, характеризуется непродолжительным анамнезом и симптоматикой неспецифического вида, возрастающей слабостью, кахексией, могут наблюдаться адинамия и лихорадка.

В начале болезни могут появляться ощущение тяжести и давления в области эпигастрии, умеренная боль постоянного характера в правом подреберье, иногда она может носить приступообразный характер.

Гепатомегалия и пальпируемая опухоль, вместе с болевыми ощущениями в верхних областях живота, считаются наиболее частыми клиническими признаками гепатоцеллюлярного рака печени. Более поздними признаками считаются – асцит, желтуха и расширение поверхностных вен живота. Различают также рак печени первичного вида, протекающий по типу острого лихорадочного заболевания, и малосимптомную форму первичного рака печени.

Отдельным подтипом ГЦК считается фиброламеллярная карцинома, которая встречается у пациентов без предшествующей вирусной инфекции или цирроза печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома способна формироваться с различными клиническими проявлениями, поэтому можно выделить несколько разных вариантов развития патологии:

  • гепатомегалический тип течения заболевания обнаруживает себя заметным увеличением печени в размерах и уплотнением ее структуры. Пальпация определяет бугристость органа. Симптомами этого типа заболевания являются — боль, иррадиирующая в поясницу, повышающаяся температура тела, желтоватый оттенок склер глаз и слизистых;
  • циррозоподобный тип протекания болезни характерен медленным развитием, отсутствием выраженного уплотнения органа и его увеличения. Боль чаще терпимая, возникает периодически, у многих больных находят признаки водянки;
  • кистозный тип течения похож симптоматикой на гепатомегалический вариант рака, но опухоль развивается при нем гораздо медленнее;
  • гепатонекротическое развитие болезни может быть в случае некротизации опухолевых узлов. В этом случае проявляется симптоматика интоксикационного характера, повышается температура, наблюдается сильная гепатомегалия, у пациентов возникают интенсивные болевые ощущения;
  • обтурационный тип проявляется сдавливанием главного желчного протока, что способствует раннему появлению желтушности, опухоль в данном случае увеличивается постепенно.

Диагностика ГЦК

При подозрении на ГЦК проводят общий анализ крови и анализ крови на присутствие раково-эмбрионального антигена.

В качестве инструментальных методов обследования используют:

  • радионуклидное исследование печени;
  • УЗИ;
  • позитронную эмиссионную томографию;
  • МРТ;
  • КТ — менее информативное исследование, применяемое при наличии диагностических сомнений.

УЗИ печени

Точность диагностики возрастает при одновременном проведении цитологии и гистологии.

Диагностика опухоли может быть проблематична из-за наличия цирроза печени. Лапароскопия помогает определить большой узел или часть печени, занятую опухолью, при массивном раке. С помощью селективной целиакографии становится возможным визуализировать сосуды, которые плотно охватывают опухоль.

Дифференциальную диагностику ГЦК рекомендуется проводить с циррозом печени и вторичными опухолями органа.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Терапия ГЦК

Наиболее результативным способом терапии первичной карциномы печени считается абсолютная или частичная резекция, полная или ортотопическая трансплантация печени.

Трансплантация или резекция печени, а также чрескожные методы терапии улучшают течение болезни, увеличивают продолжительность выживаемости больных с единичными узлами, размером не более 5 см, или при наличии не более 3-х узлов размером меньше 3 см. После удаления части органа половина прооперированных пациентов живут около года.

Основная проблема резекции по сравнению с трансплантацией — высокий процент рецидивов.

В лечении ГЦК применяют эмболизацию желатиновой пеной печеночной артерии, это ведет к отмиранию опухоли из-за блокирования ее васкуляризации.

Химиотерапия считается более эффективной при введении лекарственных препаратов в пупочную вену или печеночную артерию, которые снабжают область опухоли.

Для этого после катетеризации этих сосудов применяется инфузионная терапия, а в качестве лекарственных препаратов используют:

  • «Адриамицин»;
  • «Митоксантрон»;
  • «Цисплатин;
  • «Митомицин С»;
  • подкожные инъекции этанола. Такие инъекции относят к стандартным методам. С ними по результативности могут сравниться лазерная и криотерапия, а также радиочастотная, микроволновая терапии.

Применяется, также генная терапия, генетическая иммунотерапия.

Вид лечения зависит от стадии ГЦК, из-за чего терапия может сильно отличаться у отдельных пациентов, но, в общем, будет состоять из набора таких методов:

  • трансплантация печени — эффективный, но трудоемкий метод терапии, проводится на I или на II стадиях;
  • хирургическое удаление также возможно на начальных этапах формирования заболевания, когда величина первичной опухоли не больше 5 см;
  • химиоэмболизация – считается стандартным лечением для неоперабельных пациентов при отсутствии выраженной печеночной недостаточности и без наличия внепеченочных метастазов;
  • радиоэмболизация;
  • радиочастотная абляция;
  • криодеструкция.

Облучение и системная химиотерапия проводятся, но не показывают высокой эффективности.

При терапии гепатоцеллюлярной карциномы чаще применяется комплексное лечение – больному проводится операция и назначается курс химиотерапии. При хирургическом вмешательстве иссекают сегмент или долю печени (при необходимости – полностью удаляют орган и проводят трансплантацию).

Трансплантация печени

Метод лечения ГЦК подбирается согласно стадийной классификации заболевания по ТНМ (TNM), самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство обосновано при массивной форме рака, когда новообразование развивается в виде солитарного узла. Этот вид лечения выполняется лишь у 20 % пациентов.

Профилактика ГЦК

Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы может снизить своевременно начатое лечение гепатита C. Полностью исключить риск появления первичного рака печени нельзя, но можно свести его к минимуму. Для этого следует отказаться от курения и частого употребления алкогольных напитков, рекомендуется соблюдать правила полезного питания.

Особое внимание здоровью советуют уделять носителям вируса гепатита различных типов, а также пациентам с хроническими заболеваниями печени и прочих органов пищеварения.

Видео по теме:

Прогноз

Выживаемость пациентов при отсутствии адекватной терапии составляет не более 4 месяцев.

При фибролателлярной ГЦК прогноз лучше, чем при остальных формах, после резекции печени 5-тилетняя выживаемость наблюдается в 40-50 % случаев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Pro-Rak.com
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.