Гепатоцеллюлярная карцинома — ГЦК или рак печени – считается самым частым видом первичной опухоли печени злокачественного течения. Это заболевание является итогом малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов. Этот вид рака – ГЦК — занимает ведущее место среди прочих форм заболевания этого органа.
Что такое ГЦК
Гепатоцеллюлярная карцинома ведет к поражению гепатоцитов, что способствует возникновению воспаления и последующей трансформации тканей. Основной особенностью подобных злокачественных опухолей является скопление в них желчи.
Из-за того, что для этого вида онкологии характерен быстрый переход из одной стадии в другую, объясняется высокая агрессивность рака и большой процент летальных исходов.
У представителей мужского пола по частоте заболеваемости гепатокарцинома находится на 5 позиции следом за раком легких, желудка, простаты и колоректального рака. У женского пола ГЦК располагается на 8-м месте за раком молочной железы, тела или шейки матки, легкого, желудка, яичника и колоректального рака. Хотя ранее ГЦК чаще встречалась у пациентов среднего и пожилого возраста, на сегодняшний день отмечается рост количества заболевших среди молодых людей. Связь прослеживается из-за возрастания случаев заражения вирусными гепатитами.
Гепатоцеллюлярный рак печени диагностируется более чем в 80% случаях как первичный рак.
Причины возникновения ГЦК
К факторам риска развития гепатоклеточной карциномы относят:
- половую принадлежность (мужчины страдают этим заболеванием чаще);
- возраст (риск выше при возрасте более 50 лет);
- расширение пищеводных вен;
- рост уровня билирубина;
- снижение протромбинового времени;
- увеличение а-фетопротеина.
Большую роль в развитии ГЦК играют хронические заболевания печени, которые имеют связь с вирусами гепатита В, С, D и алкоголизмом. Присутствие цирроза печени увеличивает риск формирования опухоли в сотни раз. Около 80 % всех случаев болезни ассоциированы с циррозом печени.
Образование печеночноклеточного рака связывают с присутствием в организме вируса гепатита В.
Когда вирус передается к ребенку от матери, есть риск развития гепатоцеллюлярной карциномы в первые 10 лет жизни.
Предраковым заболеванием считается аденоматозная гиперплазия. К предраковым состояниям относят и наличие диспластических узлов.
Кроме гепатотропных вирусов (типа В, С, G и F), в развитии печеночноклеточного рака важную роль отводят повторным травмам печени, неправильному питанию при дефиците животного белка. В качестве дополнительного фактора риска считается злоупотребление алкоголем.
Реже причинами возникновения ГЦК становятся — постоянное употребление в пищу гепатоканцерогенов (к примеру, афлатоксинов, которые могут быть часто в испорченном арахисе), шистосомоз, гемохроматоз и прочие паразитарные болезни печени, а также влияние канцерогенных веществ, длительное табакокурение, употребление стероидов.
Видео по теме:
Виды ГЦК
ГЦК макроскопически можно классифицировать на следующие формы:
- массивная форма.Эта форма может представлять собой как крупный единичный узел, так и новообразование, имеющее по периферии печени метастатические образования;
- узловая.В этом случае в паренхиме органа обнаруживаются несколько узлов опухоли, которые имеют почти одинаковые размеры и находятся в одной или одновременно в обеих долях. Вокруг базовых новообразований бывает много мелких узлов, в центре каждого из них наблюдается область некроза. Некоторые узлы во время роста способны сливаться между собой, оккупируя большую область печени;
- диффузная. Данная форма диагностируется довольно редко.Ее особенностью является распространение раковых клеток по всему органу, что ведет к инфильтрации или к формированию небольших узелков.
По гистологии ГЦК можно разделить на следующие типы:
- трабекулярный. При нем опухолевые клетки формируют трабекулы, которые разделены синусоидными сосудами между собой;
- псевдожелезистый. В этом случае в печени наблюдаются железистоподобные структуры, имеющие вид канальцев, в просветах которых встречаются полости с фиброзным экссудатом и желчь;
- компактный. В данном случае трабекулы прилегают одна к другой очень плотно, и синусоидные сосуды бывают практически не заметны;
- скиррозный. Этот тип практически полностью совпадает с трабекулярным, но имеет более обильную фиброзную строму.
Отдельно можно отметить такую форму ГЦК, как нейроэндокринная. Этот вид заболевания развивается из-за патологии нейроэндокринных клеток – их бесконтрольного деления. Из-за того, что такие клетки располагаются по всему организму, болезнь способна поразить любой орган. Особенностями этого заболевания считаются медленное развитие и отсутствие симптоматики (что не позволяет обнаружить этот рак на ранних стадиях). К её базовым признакам относят: энтеропатию, нефропатию, кахексию.
Фиброламеллярную форму считают отдельным злокачественным заболеванием. Этот вид карциномы печени обычно диагностируется у молодых и детей с пятилетнего возраста. Новообразование увеличивается медленно, метастазы возникают на последней стадии. Эти особенности развития фибромеллярной карциномы обычно дают утешительный прогноз при хирургическом вмешательстве.
Как развивается ГЦК и ее симптомы
ГЦК обычно характеризуется тупыми ноющими болями в верхней правой области живота, а также лихорадкой и общим недомоганием, к которым далее может присоединяться желтуха.
ГЦК быстро развивается, обычно обнаруживается на запущенных стадиях. Часто наблюдаются следующие признаки:
- печеночная недостаточность;
- увеличение печени;
- наличие болезненного опухолевого узла в брюшной полости;
- резкое похудение;
- внутрибрюшинное кровотечение и шок – встречается в 10-15% случаев заболевания.
ГЦК может сопровождаться нарушениями эндокринного характера — синдромом Кушинга из-за выделения гормоноподобных веществ клетками опухоли.
На всех стадиях заболевания такое поражение печени характеризуется диспепсическими проявлениями – тошнотой, метеоризмом, запорами, поносами, наблюдается отвращение к некоторым видам пищи, стойкое снижение аппетита.
Клиническая картина ГЦК, которая развивается на фоне не трансформированной циррозом печеночной ткани, характеризуется непродолжительным анамнезом и симптоматикой неспецифического вида, возрастающей слабостью, кахексией, могут наблюдаться адинамия и лихорадка.
В начале болезни могут появляться ощущение тяжести и давления в области эпигастрии, умеренная боль постоянного характера в правом подреберье, иногда она может носить приступообразный характер.
Гепатомегалия и пальпируемая опухоль, вместе с болевыми ощущениями в верхних областях живота, считаются наиболее частыми клиническими признаками гепатоцеллюлярного рака печени. Более поздними признаками считаются – асцит, желтуха и расширение поверхностных вен живота. Различают также рак печени первичного вида, протекающий по типу острого лихорадочного заболевания, и малосимптомную форму первичного рака печени.
Отдельным подтипом ГЦК считается фиброламеллярная карцинома, которая встречается у пациентов без предшествующей вирусной инфекции или цирроза печени.
Гепатоцеллюлярная карцинома способна формироваться с различными клиническими проявлениями, поэтому можно выделить несколько разных вариантов развития патологии:
- гепатомегалический тип течения заболевания обнаруживает себя заметным увеличением печени в размерах и уплотнением ее структуры. Пальпация определяет бугристость органа. Симптомами этого типа заболевания являются — боль, иррадиирующая в поясницу, повышающаяся температура тела, желтоватый оттенок склер глаз и слизистых;
- циррозоподобный тип протекания болезни характерен медленным развитием, отсутствием выраженного уплотнения органа и его увеличения. Боль чаще терпимая, возникает периодически, у многих больных находят признаки водянки;
- кистозный тип течения похож симптоматикой на гепатомегалический вариант рака, но опухоль развивается при нем гораздо медленнее;
- гепатонекротическое развитие болезни может быть в случае некротизации опухолевых узлов. В этом случае проявляется симптоматика интоксикационного характера, повышается температура, наблюдается сильная гепатомегалия, у пациентов возникают интенсивные болевые ощущения;
- обтурационный тип проявляется сдавливанием главного желчного протока, что способствует раннему появлению желтушности, опухоль в данном случае увеличивается постепенно.
Диагностика ГЦК
При подозрении на ГЦК проводят общий анализ крови и анализ крови на присутствие раково-эмбрионального антигена.
В качестве инструментальных методов обследования используют:
- радионуклидное исследование печени;
- УЗИ;
- позитронную эмиссионную томографию;
- МРТ;
- КТ — менее информативное исследование, применяемое при наличии диагностических сомнений.
Точность диагностики возрастает при одновременном проведении цитологии и гистологии.
Диагностика опухоли может быть проблематична из-за наличия цирроза печени. Лапароскопия помогает определить большой узел или часть печени, занятую опухолью, при массивном раке. С помощью селективной целиакографии становится возможным визуализировать сосуды, которые плотно охватывают опухоль.
Дифференциальную диагностику ГЦК рекомендуется проводить с циррозом печени и вторичными опухолями органа.
Терапия ГЦК
Наиболее результативным способом терапии первичной карциномы печени считается абсолютная или частичная резекция, полная или ортотопическая трансплантация печени.
Трансплантация или резекция печени, а также чрескожные методы терапии улучшают течение болезни, увеличивают продолжительность выживаемости больных с единичными узлами, размером не более 5 см, или при наличии не более 3-х узлов размером меньше 3 см. После удаления части органа половина прооперированных пациентов живут около года.
Основная проблема резекции по сравнению с трансплантацией — высокий процент рецидивов.
В лечении ГЦК применяют эмболизацию желатиновой пеной печеночной артерии, это ведет к отмиранию опухоли из-за блокирования ее васкуляризации.
Химиотерапия считается более эффективной при введении лекарственных препаратов в пупочную вену или печеночную артерию, которые снабжают область опухоли.
Для этого после катетеризации этих сосудов применяется инфузионная терапия, а в качестве лекарственных препаратов используют:
- «Адриамицин»;
- «Митоксантрон»;
- «Цисплатин;
- «Митомицин С»;
- подкожные инъекции этанола. Такие инъекции относят к стандартным методам. С ними по результативности могут сравниться лазерная и криотерапия, а также радиочастотная, микроволновая терапии.
Применяется, также генная терапия, генетическая иммунотерапия.
Вид лечения зависит от стадии ГЦК, из-за чего терапия может сильно отличаться у отдельных пациентов, но, в общем, будет состоять из набора таких методов:
- трансплантация печени — эффективный, но трудоемкий метод терапии, проводится на I или на II стадиях;
- хирургическое удаление также возможно на начальных этапах формирования заболевания, когда величина первичной опухоли не больше 5 см;
- химиоэмболизация – считается стандартным лечением для неоперабельных пациентов при отсутствии выраженной печеночной недостаточности и без наличия внепеченочных метастазов;
- радиоэмболизация;
- радиочастотная абляция;
- криодеструкция.
Облучение и системная химиотерапия проводятся, но не показывают высокой эффективности.
При терапии гепатоцеллюлярной карциномы чаще применяется комплексное лечение – больному проводится операция и назначается курс химиотерапии. При хирургическом вмешательстве иссекают сегмент или долю печени (при необходимости – полностью удаляют орган и проводят трансплантацию).
Метод лечения ГЦК подбирается согласно стадийной классификации заболевания по ТНМ (TNM), самочувствия пациента.
Хирургическое вмешательство обосновано при массивной форме рака, когда новообразование развивается в виде солитарного узла. Этот вид лечения выполняется лишь у 20 % пациентов.
Профилактика ГЦК
Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы может снизить своевременно начатое лечение гепатита C. Полностью исключить риск появления первичного рака печени нельзя, но можно свести его к минимуму. Для этого следует отказаться от курения и частого употребления алкогольных напитков, рекомендуется соблюдать правила полезного питания.
Особое внимание здоровью советуют уделять носителям вируса гепатита различных типов, а также пациентам с хроническими заболеваниями печени и прочих органов пищеварения.
Видео по теме:
Прогноз
Выживаемость пациентов при отсутствии адекватной терапии составляет не более 4 месяцев.
При фибролателлярной ГЦК прогноз лучше, чем при остальных формах, после резекции печени 5-тилетняя выживаемость наблюдается в 40-50 % случаев.
